「ほうれい線のところに一本、硬いものが入っているんです。真皮は自分の組織となじむと言われたのに、2年たってもまだあるのはなぜですか。」
最近の診察で、この言葉を聞くことが増えています。入れたものは、他人由来の同種真皮の人もいれば、自分の体から取った自家真皮の人もいます。場所はほうれい線がいちばん多く、次が目の下の涙袋です。鼻筋に入れた人、へこんだ傷あとを埋めるのに使った人もいます。
先にはっきりさせておくと、真皮そのものは悪い素材ではありません。私は額には真皮パウダーをよく使います。なめらかで、増殖しにくいからです。問題になるのは、たいてい入れた位置、厚み、重ねた枚数です。うまく入っていないと、触れる、見える、一本丸ごとの、あるいはひとかたまりの膨らみになります。
この記事では、まず自分が入れたものがどれなのかを整理し、それから4つの対処法それぞれの代償を説明します。
重要ポイント： 同種真皮、真皮パウダー、自家真皮は3つの別のものです。自分がどれを入れたのかを先に確かめないと、その後の判断がすべて違う方向に進んでしまいます。
まず見分ける：埋め込んだシートか、注入したパウダーか、自分の真皮か
この3つは名前がよく似ていますが、対処はかなり違います。
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| 同種真皮（シート・帯状・ブロック） | 真皮パウダー | 自家真皮 | |
|---|---|---|---|
| 何か | 提供者の皮膚から細胞を除き、真皮の土台だけを残したものを、シートや帯、ブロックに切ったもの | 同じ真皮の土台を粒子にし、液体と混ぜて注入するもの | 自分の体から取った小さな真皮片。脂肪の層がついていることもある（真皮脂肪移植） |
| 入れ方 | 手術で小さな切開から一枚まるごと皮下に入れる | 針で注入する | 同種真皮と同じく一枚ごと入れる。採取した部位にもう一つ傷ができる |
| トラブル時の形 | 一本丸ごと、またはひとかたまりの膨らみ。ふちが触れる | 局所的に硬くなる、かたまりになる | 同種真皮とよく似ている |
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患者さんが口にする AlloDerm（acellular dermal matrix、脱細胞真皮基質）やほかのブランドにも、シートのものと、粒子にした注入用のものがあります。名前が同じでも、入っている形が同じとは限りません。当時の記録が見つからなくても、超音波で一枚のシートのふちなのか、散らばった粒子なのかは、たいてい見分けられます。
なお、日本でいう「人工真皮」には、やけどや傷の治療に使う被覆材（コラーゲンとシリコーンの二層構造のもの）も含まれます。この記事で扱うのは、皮下に埋め込んだ同種真皮と自家真皮です。真皮パウダーを入れた場合は、一般的なフィラーのしこりに近い考え方になるので、上の記事から読むほうが早いと思います。
なぜ一本の膨らみになるのか
真皮は入れたあと、一部が体に吸収されます。そのため手術では、吸収される分を見込んで、わざと少し厚めに入れることがよくあります。10件の研究、324人の鼻形成の患者をまとめたシステマティックレビューでも、術後の部分的な吸収に備えて、手術時に過矯正を考えるべきだと結論づけています（PMID 38345943）。
困るのは、吸収がちょうどよくも、均一にも起こらないことです。25人の二次鼻形成の患者を長期に追った報告では、45%に部分的な吸収があり、鼻筋の骨の上ではよく吸収され、鼻先ではあまり吸収されませんでした（PMID 16327615）。吸収が少なかった部分がそのまま残り、一本の稜線になります。
診察で私が見るのは、たいてい次のいくつかが重なった状態です。
- 必要より厚く入れられ、見込んでいた吸収が起こらなかった。
- ある部分はよく吸収され、隣はあまり吸収されず、表面がでこぼこになった。
- 入れたあとで位置がずれた。自家真皮でも起こります。再手術の鼻形成で真皮脂肪移植を行った331例の研究では、25例が再修正を必要とし、そのうち9例はずれによるものでした（PMID 32997238）。
- 目の下のように皮膚がとても薄い場所に入れたため、もともとふちが隠れにくかった。
はっきり言えば、素材が悪いことは少なく、入れ方とその場所に合っていたかどうかの問題です。
ほうれい線、涙袋、鼻筋、へこんだ傷あと：それぞれどう見えるか
ほうれい線
私がいちばん多く見る場所です。もともと「貴族手術」と呼ばれる、小鼻の付け根の土台を高くする手術を受けた人もいます。よく聞くのは、ふだんはあまり気にならないのに、笑うとほうれい線の上に硬い帯状のものが浮き出る、左右で高さが違う、という訴えです。
目の下・涙袋
ここは皮膚がいちばん薄い場所です。横向きの膨らみで、ふちが見え、笑うとさらに目立ちます。目の下のフィラーのトラブルと混同されることも多いので、入れすぎた涙袋の修正も参考にしてください。
鼻筋
多いのは、鼻筋に一本余計な稜線ができる、あるいは全体が片側に傾く形です。
へこんだ傷あと
ここは少し特殊です。もともとへこんでいた場所が、入れたあとかえって盛り上がり、ふちがもとの傷あとより目立つようになります。
ほうれい線はもともとフィラーのトラブルが多い場所です。その一本が真皮なのか、以前に注入したフィラーなのかわからない場合は、まずほうれい線の硬い帯状のしこりの見分け方を読み、超音波で確かめてください。
4つの選択肢と選び方
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| 方法 | できること | 代償・限界 |
|---|---|---|
| もう少し待つ | 入れてから最初の半年は体積がまだ減る | その時期を過ぎると残りはたいてい安定する。1年たっても残る膨らみが自然に消えることはまれ |
| ヒアルロン酸で周りを埋める | 低いところを持ち上げ、高低差を小さく見せる | 体積がもう一層増える。問題は減らず、隠れるだけ |
| 切開手術で取り出す | 被膜があれば被膜ごと一本で取り出せる | 必ず皮膚を切開し、傷あとが残る。強く癒着したものは取りきりにくい。取ったあとがへこむことがある |
| 超音波ガイド下のピンホールで薄くする | 皮膚を切らず、出っぱった部分だけを取る | 癒着の強弱にかかわらず容易ではない。複数回になることがあり、100%を約束するものではない |
もう少し待つ
AlloDerm のシートを入れた研究では、体積は最初の6か月で減り、その後の6か月で安定しました。組織を調べると、体の細胞が少しずつ真皮の中に入り込んでいました（PMID 11368660）。別の二次鼻形成の追跡でも、1年目から2年目にかけて鼻の形は変わりませんでした（PMID 16327615）。
ですから、入れて間もないなら、しばらく様子を見るのは理にかなっています。1〜2年たっても一本残っているなら、さらに待つ意味はあまりありません。
ヒアルロン酸で周りを埋める
高低差を小さく見せるには、いちばん早い方法です。ただ、考え方としては「足す」ことです。膨らみはそのまま残り、隣にもう一層が加わります。顔の総量が増え続け、最後には全体がむくんだように見えやすくなります。
切開手術で取り出す
手術にも理由はあります。多くの真皮移植片には被膜ができ、被膜があれば手術で丸ごと取り出しやすくなります。ただし前提として皮膚を切開する必要があり、場所が顔なら、その傷あとも顔に残ります。
また一部の真皮は周りの組織と強く癒着していて、手術でもきれいに取りきるのは難しくなります。一本丸ごと取り出すと、それまで持ち上げていた場所が急に空になり、新しいへこみが出ることもよくあります。顔を切開して切除するときの代償は、切開手術による傷あととへこみで詳しく説明しています。
超音波ガイド下のピンホールで薄くする
これが私のやり方です。まず超音波で、どの層にあるか、どれくらいの厚みか、ふちがどこまでかを確かめ、約2mmのピンホールから、出っぱっている部分だけを取ります。
手術と違うのは、取り出す厚みを調整できることです。たとえば厚く入りすぎた一本なら、1回目はふつう3〜5割ほどを削り、それだけで表面はかなり平らになります。
正直にお伝えすると、癒着が強くても弱くても、ピンホールから真皮を扱うのは簡単ではありません。一度で必ず終わるものではなく、複数回に分けることもあり、100%を約束するものでもありません。超音波ガイド下、1つのピンホールから取り出す方法の考え方は、超音波ガイド下ピンホール摘出のしくみをご覧ください。
重要ポイント： 手術なら被膜のある真皮を一本丸ごと取り出せますが、その代わりに顔に切開と傷あとが残り、取ったあとのへこみも起こりえます。ピンホールで薄くする方法は皮膚を切らず、出っぱった部分だけを扱えますが、時間と根気が必要で、何回かに分けて進めることがあります。
なぜ一本丸ごと取らないのか
取り出すことと入れることは、同じ考え方です。
注入するとき、私たちは全体の調和を求め、一か所に入れすぎて過充填にならないようにします。取り出すときも同じです。過充填になったあとは、入っているものを100%取り除く必要はありません。もとの自然なラインに沿って、残った部分をなめらかで平らに整えれば十分です。
真皮はこのことをいちばんよく表しています。手術の発想は切開して一本丸ごと取り出すことで、取った場所がへこみやすくなります。私たちは出っぱった部分だけを取り、そのラインを周りと同じ高さに戻します。比率が合い、ラインが自然なら、顔はきれいに見えます。
ですから私は、顔全体のラインを見て、どこが余分で、どれだけ削れば周りと平らになるかを判断します。
急がないほうがよい場合
- 赤み、腫れ、熱っぽさ、痛みがある、膿が出ている：まず感染の治療をします。鼻先の同種真皮が感染し、最終的に手術で取り出した報告もあります（PMID 26894006）。感染が落ち着くまでは、薄くする処置には向きません。
- 入れてから半年たっていない：体積がまだ変わっている時期です。まず様子を見て、安定してから処置するか、どれだけ取るかを判断します。
- 中に何が入っているか実ははっきりしない：貴族手術や鼻の手術で入れたものが真皮とは限らず、シリコンプロテーゼ、軟骨、以前に注入したフィラーのこともあります。対処がまったく違うので、まず超音波で確かめます。
超音波でまず何を見るか
真皮移植片は超音波で見えます。韓国の折りたたみ真皮を使った鼻形成の研究では、超音波で移植片を追跡し、6か月で高さが38%減っていました（PMID 40728913）。
私が評価するときは、どの層にあるか、どれくらいの厚みか、ふちがはっきりしているか、被膜があるか、周りに液体のたまりや炎症がないか、そして重要な血管や神経との距離を見ます。これがはっきりして初めて、薄くできるか、どれだけ取るか、回数を分けるかがわかります。
ダウンタイムと現実的な見通し
ピンホールは小さくても、行うのは摘出なので、腫れや内出血は必ず出ます。私たちはダウンタイムが短いとは言いません。
- 腫れと内出血は、およそ2〜3週間で引きます。
- ピンホールはおよそ2週間でふさがり、その後はたいてい目立たなくなりますが、体質による差はあります。
- 全体として最終的な状態になるのはおよそ3か月後で、個人差があります。
100%の摘出をお約束することはできません。目標は安全な範囲でできるだけ改善し、自然な輪郭を取り戻すことです。複数回に分ける場合、間隔はおよそ3か月です。
よくある質問
同種真皮は自然に吸収されますか？
一部は吸収されますが、すべてなくなるわけではありません。AlloDerm のシートを入れた研究では、最初の6か月で体積が減り、その後は安定しました（PMID 11368660）。1年たっても一本残っているものは、たいてい自然には消えません。
同種真皮はヒアルロニダーゼで溶かせますか？
溶かせません。ヒアルロニダーゼが分解するのはヒアルロン酸で、真皮の主体はコラーゲンの土台なので、酵素は効きません。何度も打つと、組織に繰り返し刺激を与えるだけです。
自家真皮は自分の組織なのに、膨らむことがありますか？取り出せますか？
あります。自家真皮も吸収のむら、ずれ、厚く入りすぎることが起こります。対処は同種真皮とほぼ同じで、超音波で位置を確かめてからピンホールで薄くすることができます。
すべて取り出さないといけませんか？
その必要はありません。目的はラインを平らにし、比率を整えることで、真皮を取りきることではありません。出っぱった数割を削るだけで見た目が大きく変わることも多く、取りすぎるとかえってへこみやすくなります。
手術のほうが徹底的ではないのですか？
被膜のある真皮なら、手術で一本丸ごと取り出すことは確かにできます。ただ、皮膚の切開と傷あとが必要で、取ったあとがへこむこともあります。強く癒着した一部の真皮は、手術でも取りきるのが難しくなります。手術を選ぶかどうかは、何を大切にしたいか、そして超音波でどう見えるかによります。
摘出で傷あとは残りますか？
ピンホールは約2mmで、縫合は必要ありません。およそ2週間でふさがり、2か月ほどで薄くなり、多くはほとんどわからなくなりますが、傷あとの残り方には体質も関係します。
取ったあと、また入れることはできますか？
相談はできますが、急ぐ必要はありません。ふつうは約3か月待って組織が落ち着いてから再診し、全体のラインを見て必要かどうかを決めます。
ご自身の状態を確かめたい方へ
同種真皮や自家真皮を入れて、いま一本の硬いものが触れる、ひとかたまりが見えるという方は、最初にすることはシンプルです。皮下の移植物を超音波で診る医師に、それが何か、どの層にあるか、どれくらいの厚みかを確かめてもらってください。
私は長年フィラーの摘出と修復に取り組んできて、ほかで処置を受けたものの結果が思わしくなかった患者さんも多く診てきました。ご自身の状態について相談したい方は、ご相談予約からどうぞ。先にフィラー修復の全体の説明を読んでいただいてもかまいません。
参考文献
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内容審査声明： 本記事は劉達儒 医師が臨床経験と既存の文献にもとづいて執筆した患者さん向けの情報であり、対面での診察に代わるものではありません。文中で触れた切開手術による摘出は文献に記載された方法で、当院では超音波ガイド下、1つのピンホールから処置しています。適応や処置の方法は、対面での診察と超音波による評価のうえで判断します。
