額のエランセ硬結が2年、ヒアルロニダーゼも洗浄も効かず——超音波で硬結マップを描いて針穴から摘出、判断は3か月後

額に注入されていたのはエランセ（Ellansé、ポリカプロラクトン＝PCL のコラーゲン刺激材）です。硬結になって2年、触ると石のように硬く、表面には凹凸がありました。この2年間に試されたのは、ヒアルロニダーゼと生理食塩水による洗浄の二つです。どちらでも硬結はなくなりませんでした。 ヒアルロニダーゼが効かなかった理由は単純です。作用するのはヒアルロン酸だけで、エランセは PCL の微粒子でできたコラーゲン刺激材のため、対応する分解酵素がありません。これは注射する前に分かることで、額で試す必要はありません。 誤解しやすいのは洗浄のほうです。洗浄した直後に撮ると額は平らに見え、2〜3日後でもまだ平らに見えることがよくあります。その平らさの一部は水によるものです。注入した液体と処置後の腫れが凹凸を一時的に埋めています。2年間コラーゲンに包まれてきた硬結では、その液体が吸収されると、たいてい1週間もしないうちに凹凸が戻ってきます。多くの方は硬結が「また出てきた」と思いますが、実際には一度もなくなっていません。材料がまだジェル状で組織に固定されていない早い時期なら洗浄を検討する余地がありますが、2年経った硬結はその段階を過ぎています。 この症例の本当の分かれ道は、いつ試すのをやめて、まず中を見極めるかでした。額は皮膚が薄くすぐ下が骨で、平らさへの許容度が低く、手探りで剥がした結果はそのまま表面に出ます。超音波で硬結一つひとつの範囲と深さを確認してマップにしてから、どこから摘出するかを決めました。摘出の過程は、麗式微創中心（MinimalCutSurgery）側に全記録があります。 結果の判断は3か月後だけです。比較写真はすべて修復後3か月、腫れが引いて液体が吸収された時点のものです。正直にお伝えすると、すべての硬結を完全に取り出せるわけではありません。目標は凹凸を整え、額をより自然なラインに戻すことです。 この方の修復はまだ途中です。額が最初の段階で、頬と法令線は今後、回を分けて処置する予定です。 （写真はご本人の同意を得て使用しており、同一患者の術前と修復後3か月の記録です。個別の症例であり、すべての方の治療結果を示すものではありません。）