「リフトを一通り受けたのに、鏡を見てもあまり変わらない気がします。」
この言葉は、「リフトは効かない」という言葉よりもずっと多く耳にします。患者さんは不満を述べているのではなく、戸惑っています。評判のよい機器で、施術した人も初心者ではない。それなのになぜ「少しは変わったかな」で止まるのか。
後になって気づいたのは、この方々の一部に共通するのが機器とは無関係な点だということです。誰も尋ねなかった質問、つまりこの顔の中にまだ別のものが残っていないか、という点です。
超音波、高周波、マイクロ波、スレッド。これらの道具はいずれも、入ったエネルギーがご本人の組織に作用するという前提の上に成り立っています。皮下に本来あるべきでない材料のかたまりがあると、その前提が揺らぎます。エネルギーが材料を変えることもあり、材料がエネルギーの経路を変えることもあります。どちらの方向も結果を損ない、そしてどちらも触診では分かりません。
リフトで変化を感じないのは、エネルギー不足のせいとは限りません
最初の反応はたいてい「増やす」ことです。ショット数を増やす、より強い機器にする、別の原理を重ねる。実際に有効な場合もあります。しかし修復外来でより多く見かけるのは、治そうとしているその「たるみ」が、最初からたるみ由来ではなかったという状況です。
顔が下がる経路は少なくとも三つあります。皮膚と支持構造が緩むこと。組織の体積が本来の位置から移動すること。そして上に何かが乗って引き下げること。エネルギー機器が扱うのは一つ目です。二つ目と三つ目にはあまり力になれず、何度重ねても同じです。
これがフィラー修復外来でよく出会うずれです。労力は「引き上げる」ことに向かっているのに、問題は「重さ」にある。ですからこの種のご相談を受けたとき、私はどの機器を選ぶかから話し始めません。何を、どこに、いつ入れたのかを先に伺います。
「たるみ」と「重さ」は違います：リフトの前に切り分ける三つの状態
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| 状態 | 触感と見た目 | 表情をつくったとき | 超音波所見 | エネルギーリフトの役割 |
|---|---|---|---|---|
| 加齢によるたるみ | 皮膚が薄め、異常なかたまりは触れない。ほうれい線とフェイスラインが年齢とともに徐々に深くなる | 自然な形で、各部位が一様に動く | 脂肪層と筋膜層の層構造が明瞭で、異常なエコーはない | 主な適応であり、妥当な期待を持てます |
| フィラーの重さと移動 | 中顔面が厚く重く感じられ、片側や特定の部位だけ目立つことが多い。ほうれい線の上に筋状の盛り上がりが出る | 笑うとその部分が周囲より盛り上がる | かたまりや線状の構造が見え、本来の層が押し広げられている | まず減量します。加熱だけでは重さは軽くなりません |
| 被膜化と線維化 | 境界の明瞭な硬結を触れ、押すと硬く、姿勢を変えても形が変わらない | 表情が引っ張られ、笑っても一部が動かない | 高エコーのかたまりを線維性の被膜が取り囲む | 包まれた材料に熱は届きません |
三つの対処はまったく異なり、触診で最も混同されやすいのは一段目と二段目です。中顔面が重い方が「緩んだ」と判断され、画像では材料がまだ残っていて少し下方に移動しているだけ、ということが起こります。
重要ポイント： リフト機器が改善できるのは組織そのものの引き締まりです。重さが増えた体積や包まれた材料から来ているなら、先に加熱しても軽くはなりません。期待を誤った段階に置くことになります。
どれに当てはまるか分からない場合は、過剰注入の見え方のページに典型的な外観をまとめています。FOS（Facial Overfilled Syndrome、フィラー過剰注入症候群）はセルフチェックでおおまかに絞り込めます。フィラーが顔を下げる仕組みは頬にフィラーを入れて逆に下がり重くなるで別に扱っています。
フィラー直後にエネルギー機器を当てることについて、文献はどう述べているか
この点は実際に研究されていて、その結論は現場で語られる説明より繊細です。
2023 年の二つの臨床病理研究は近い設計を用いました。腹部にヒアルロン酸（hyaluronic acid、HA）を注射し、部位ごとに異なる日数をおいてエネルギー治療を行い、その後に生検して材料がどれだけ残っているかを見る、というものです。
モノポーラ高周波（RF、radiofrequency、電磁波で真皮を加熱する高周波）の研究は、14 名、各 4 部位、うち 1 部位を対照とし、当日・14 日目・28 日目に治療しました。組織病理で HA のグレードが低下したのは順に 5 名（35.71%）、1 名（7.14%）、1 名（7.14%）でした（J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):798-803, PMID 36374532）。
微細焦点式超音波（MFU、microfocused ultrasound、焦点式の超音波エネルギー）の研究も 14 名で、1 部位あたり 0.25 ml、注射後 60 分・14 日目・28 日目に治療し、56 日目に生検しました。早い二つの時点ではそれぞれ 7 名（53.9%）と 6 名（46.2%）に HA の減少が見られ、28 日目の群は対照と有意差がなく、経過中に炎症や肉芽腫は生じませんでした（J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):792-797, PMID 36374232）。
読み方は二層あります。一つは、間隔に意味があるということ。注射直後に加熱すると材料は影響を受けやすく、4 週間ほどおくと差は目立たなくなります。もう一つは、この二つの研究はいずれも 14 名、腹部の皮内注射、単一の機器設定であり、「顔にどの機器を当てても N 日おけば安全」には換算できないということです。同じ著者は 2024 年の別の文章で、各研究の結論は一致せず最適な間隔は依然として不明だと率直に記しています（Skin Res Technol. 2024;30(4):e13716, PMID 38634184）。
ですから私が外来でお伝えするのは日数ではなく順序です。まず中に何があるかを確かめ、それから間隔を置くかどうか、どれだけ置くかを決めます。すでにフィラーの上にエネルギー治療を受けて変形が出ている場合の対処は、高周波やレーザーがフィラーに当たって問題が起きたときにまとめています。
もう一つの方向：材料のせいでエネルギーが届かないことがあります
ここまではエネルギーが材料に与える影響でした。逆方向はあまり語られませんが、臨床的には同じくらい重要です。
機器ごとに熱を置く深さは異なります。モノポーラ高周波は主に真皮を加熱します。HIFU（high-intensity focused ultrasound、高密度焦点式超音波）はより深い筋膜層にエネルギーを集めます。Sofwave の SUPERB 平行ビーム技術は約 1.5 mm の中層真皮に熱を発生させます。Onda のようなマイクロ波機器は 2.45 GHz を用い、エネルギーが皮下脂肪に優先的に吸収されるよう設計されています。深さが違えば皮下の材料に当たるかどうかも変わり、自家脂肪を入れた方はとくに考慮に入れる必要があります。
2024 年のご遺体研究では、ヒアルロン酸、PCL（polycaprolactone、エランセの主成分）、PDO（polydioxanone、吸収性スレッドリフト素材）を深さ 2 cm に置き、多波長レーザーで 60°C を 5 分間保ち、熱がどこまで伝わるかを測りました。ヒアルロン酸は硬さ（G'、弾性率、変形への抵抗を表す指標）の高低にかかわらず熱を遮らず、PDO 糸にも明らかな熱の遮断はありませんでしたが、厚い PCL の層があると熱はその上に溜まり、より深い層へは進みませんでした（J Cosmet Dermatol. 2024;23(11):3488-3492, PMID 38979908）。
これはご遺体組織、単一の光源、固定温度という実験設定であり、臨床で使われるすべての超音波機器や高周波機器と同じではありません。ただ、妥当な方向を示しています。皮下にある材料層の成分と厚みが、熱の分布を変えるということです。目標とする層がちょうど材料の下にあれば、エネルギーはそこまで届いていない可能性があります。
私自身の実感としては、これが「この機器は自分には効かなかった」という一部を説明します。機器が悪いのではなく、通り抜けるべき層が一枚増えているのです。
重要ポイント： 同じ機器を二つの顔に当てて結果が違うとき、その差は皮膚ではなく、皮下に熱の分布を変える層があるかどうかにあることがあります。ですから私は加熱の前に、超音波で層構造を一度確認します。
スレッドもこの一覧に入ります。糸が皮下をどう走っているかは見えず、確かな触診もできません。後の炎症や露出への対処はスレッドが露出して炎症を起こしたときに記しています。
私が外来で組む順序
四段階で、順序の入れ替えはあまりききません。
一段目は見極めることです。高周波超音波で範囲全体を走査します。残存があるか、どの層にあるか、外側に被膜ができているか、血管や神経からどれだけ近いか。この段階は記録のための撮影ではありません。後の三段階の判断がすべてこれに乗っているからです。触診ではどの層かは答えられず、線維性の被覆がどの程度かも答えられません。
二段目は減量です。画像で体積過多や材料の移動による重さだと確認できたら、余分な分をまず減らします。私たちの方法は、超音波ガイド下に一つの針孔から材料を取り出し、血管と神経を避け、周囲の正常組織はできるだけ触らないことです。摘出は必ず数回に分けます。1 回目でおよそ 3〜5 割、2〜3 回を合わせて 8〜9 割程度が目安で、線維化の程度によって異なります。すべて取り切るとは申しません。回と回の間はおよそ 3 か月空けます。段階づけの判断基準は中顔面の過剰注入に対する FOS 診断と段階的治療にまとめています。
三段目は支えることです。ミッドチークの溝のような凹み、あるいは中顔面を支える必要がある位置には、移動しうるフィラーよりも構造的スレッドリフト（structural thread lifting）を選びたいと考えています。糸は異なる層に正確に置けて、立体的な支持に近い配置がつくれますし、自分から動いていきません。これは長年の観察と一致します。中顔面の問題は多くの場合、体積の不足ではなく構造の問題です。
引き締めと輪郭づくりは最後です。減らし、支えたあとであれば、この位置でエネルギー機器を使うのは妥当な一段階で、そのときこそ本来受け持つべき仕事、つまり組織そのものの引き締まりを扱っています。高周波は私が長年使ってきた道具のひとつで、積層的な加熱の操作により中顔面の過剰な軟部組織を小さくすることにも使えますが、これには相当の手の感覚の蓄積が必要です。出力を上げればよいという話ではありません。
順序を逆にしたときによくある代償は、一巡が無駄になることです。先にリフトをして、しばらくたってから減らすべきものが減っていないと気づき、また一段目から始めることになります。
よくあるご質問
顔にフィラーが入っていますが、超音波や高周波のリフトは受けられますか。
受けられますが、中に何があってどの層にあるかを先に知っておくことが前提です。個別の判断が本当に必要なのは、材料の種類、深さ、前回の注射からの期間です。この三つは触診では答えが出ません。画像が必要です。
ヒアルロン酸を入れた直後です。エネルギー機器まではどれくらい空けるべきですか。
現在の文献が示すのは数字ではなく方向です。間隔が短いほど材料が影響を受ける可能性は高く、4 週間ほどおくと差は目立たなくなります。ただし各研究の結論は一致せず最適な間隔の合意もないため、実際の間隔は何をどの層に入れたかを踏まえて医師が評価して決めます。
リフトのあと逆に顔がくぼんだ気がします。これは普通のことですか。
脂肪を入れたりフィラーを入れたりした顔であれば、加熱後に体積感が変わったことは「また戻る」のを待つのではなく、一度画像で確認する価値があります。くぼみは元の材料分布が変えられたことからも生じ得ます。効果には個人差がありますが、明らかな左右差が出ている段階で次の一巡を重ねることはお勧めしません。
すでに何種類もリフトを受けましたが変化を感じません。ほかに何ができますか。
いったん止めて評価を受けてください。同じ種類のエネルギーを重ねても、たるみではない問題に対して効きがよくなることはありません。緩んでいるのか、重いのか、包まれているのかを先に切り分けてから、減らすか支えるか締めるかを決めます。
ご自身の顔がどの段階から始めるべきかを知るために
フィラーや脂肪注入を受けたことがあり、リフト治療の結果が「少しは変わったかな」で止まり続けているなら、次の機器に移る前に一度画像で確認する価値があります。
麗式クリニックでは、劉達儒医師がまず超音波で範囲全体を走査し、材料がどこにあり、どれだけ残り、線維組織に包まれていないかを確認したうえで、減らすか支えるか締めるかをご相談します。見えてはじめて、安全に扱うことを語れます。
オンラインでの初期評価とご予約はお問い合わせからお願いします。海外の患者さんは、まず遠隔で現状と治療歴をお知らせいただけます。
参考文献
- Jurairattanaporn N, Amornpetkul W, Rutnin S, Vachiramon V. The effect of combined hyaluronic acid filler injection and radiofrequency treatment: a clinic histological analysis. J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):798-803. PMID: 36374532. doi:10.1111/jocd.15509
- Vachiramon V, Rutnin S, Patcharapojanart C, Chittasirinuvat N. The effect of combined of hyaluronic acid dermal filler and microfocused ultrasound treatment: a clinicopathological study. J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):792-797. PMID: 36374232. doi:10.1111/jocd.15498
- Yi KH. Energy-based devices and hyaluronic acid filler, polymer filler, and threads: cadaveric study. J Cosmet Dermatol. 2024;23(11):3488-3492. PMID: 38979908. doi:10.1111/jocd.16467
- Yi KH. Treating energy-based devices and hyaluronic acid filler injection together? Skin Res Technol. 2024;30(4):e13716. PMID: 38634184. doi:10.1111/srt.13716
本記事は劉達儒医師が執筆・監修しました。内容は医療衛生教育情報であり、対面診療に代わるものではありません。個別の状況は医師の評価のうえで処置を決定し、治療結果には個人差があります。
