涙溝・涙袋フィラーの結節、毛虫状の目袋修復

必ずしもそうではなく、目の下ではよくあることです。涙溝の下にはマラーセプタム（頬中隔）という隔膜がリンパの還流を妨げ、ヒアルロン酸は水を含むため、組織液が排出されず消えない浮腫になります。この腫れは追加注入・温罨法・抗炎症薬でもたいてい効きません。問題は支えられたフィラーのボリュームにあるからです。まず超音波で、こうしたむくみなのか、硬いしこりや移動なのかを見極めてから、緩めるか、溶かすか、取り出すかを決めます。

評価できます。涙袋は過剰注入で押し広げられ、垂れ下がって毛虫や肉団子のように見えることがあり、多くは量が過剰で位置が浅すぎることによります。まず超音波でどの層にあるか、塊になっていないかを確認し、余分・移動した部分を精密に減量・取り出して、涙袋を自然なふくらみに戻します——もう一本足して覆い隠そうとするのではなく。

材料の種類と被膜化の有無によります。対応する分解酵素があるのはヒアルロン酸だけで、厚い被膜に封じられているときれいに溶けないことが多い。しかも目の下は皮膚がとても薄く、酵素を繰り返し・量を管理せずに打つと周囲の正常な組織まで溶かし、まぶたがさらに緩み皺が増えます。コラーゲン刺激剤（PCL・PDLLA・CaHA）や永久フィラーには溶解酵素がなく、こうした頑固なしこりには超音波ガイド下の物理的な摘出がより直接的です。

まさにそれが、先に超音波を撮る理由です。目の下の膨らみは、フィラーの吸水によるむくみ、移動した結節のこともあれば、自分の眼窩下脂肪の膨隆（本当の目袋）のこともあり、対処法はまったく異なります。超音波はフィラーか脂肪か、どの層にあるかを客観的に見分けられるので、取り出すべきフィラーを目袋と取り違えたり、脂肪をフィラーと思って無理に溶かしたりせずに済みます。

チンダル現象は、ヒアルロン酸を浅く入れすぎたために、光が薄い皮膚を通って青みがかって見える現象です。目の下は顔で最も皮膚が薄く、特に起こりやすい。ふつうは浅すぎるヒアルロン酸を溶解するか精密に取り出す必要があり、さらにフィラーを足したりレーザーで覆ったりして隠すものではありません。

きれいに、平坦に取り出すことを目指しますが、臨床的には多くが約8〜9割で、線維化の程度によります。100％とは申しません。目の下は皮膚が最も薄いため、私たちはむしろ慎重に、複数回に分けて層を平坦に整え、薄いまぶたを守ります——100％を追い求めて周囲の組織を傷つけることはしません。