「コラーゲンを打って、頬にしこりがあって、溶かしても何も起きなかったんです」。この相談はよく受けます。多くの場合、行き詰まっているのはしこりが難しいからではなく、何を打ったのかがまだ特定できていないことです。私はコラーゲン注入剤を 10 年以上使ってきました。悪くない材料ですが、問題が起きたときの理屈はヒアルロン酸とはまったく違います。
「パンダ注射」は一つのものではない：台湾と香港で違う
パンダ注射はクマ取り治療の呼び名で、一つの製品ではありません。どこで打ったかが、それが何で、溶かせるかを決めます。
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| 台湾の「パンダ注射」 | 香港の「パンダ注射」 | |
|---|---|---|
| よくある成分 | 豚由来コラーゲン | Teosyal Redensity II（ヒアルロン酸） |
| ヒアルロニダーゼは効く？ | 作用点がなく溶けない | 分解できる |
| しこりがあるとき | 超音波で位置確認、物理的摘出 | まずヒアルロニダーゼが多い |
重要なポイント： 同じ「パンダ注射」でも、台湾は多くがコラーゲン、香港は多くがヒアルロン酸で、片方は溶けず片方は溶けます。ですからしこりを評価するとき、私の最初の質問はたいてい「どこで、何を打ちましたか」です。由来を取り違えると、修復計画が逆になります。
もう一つ紛らわしいのが、スカルプトラ（Sculptra）です。これも大まかに「コラーゲン」に括られますが、コラーゲン誘導剤で、それ自体はコラーゲンを含まず、体に自分のコラーゲンを作らせて働きます。別の材料で別の対応です。コラーゲン注入剤とコラーゲン誘導剤は同義ではないので、最初から分けておきましょう。
なぜヒアルロニダーゼはコラーゲンに効かないのか
これが最も多い誤解です。ヒアルロニダーゼ（ヒアルロン酸を分解する酵素、いわゆる「溶解注射」、必ず医師の対面診察のうえで使用）は、ヒアルロン酸（hyaluronic acid、HA）の結合だけを切ります。コラーゲン注入剤はコラーゲンであってヒアルロン酸ではないので、酵素には作用する相手がありません。
ですから「溶かしたのにしこりが残った」は用量不足ではなく、対象違いです。裏返せば有用な手がかりで、ヒアルロニダーゼがまったく効かないなら、その材料はおそらくヒアルロン酸ではありません。コラーゲンを分解するには理論上コラゲナーゼが必要ですが、当院はコラゲナーゼ注射を提供せず、文献レベルで触れるにとどめます。すでに固まったコラーゲンのしこりには、超音波で位置をはっきり見てから物理的に取り出すのが私の方針で、酵素が触れられないものを繰り返し注射して溶かそうとはしません。
コラーゲン注入剤とはどんな材料か
公平を期すために、まず良い点から。コラーゲン注入剤は長く存在してきた材料で、特徴は「平らに、自然に」入ることです。10 年以上使ってきて、悪くないフィラーだと評価しています。最大の欠点は代謝が速く、およそ 3〜6 か月で体に吸収されることです。
厄介なのは免疫の面です。初期のコラーゲンフィラーは免疫原性が高く、注射前に皮膚テストが必要なほどで、これがヒアルロン酸に取って代わられた理由の一つでもあります。精製した豚由来コラーゲンはアレルギー率を下げましたが、遅発性の反応は消えていません。文献では、豚由来コラーゲンをほうれい線などに用いた追跡で、有害事象は主に軽微で自然に治まる腫れでした（Lee 2014、多施設研究）。しかし可動性が高く皮膚の薄い部位は別です。唇では豚由来コラーゲンが高率に結節を作り、著者は唇への使用を勧めていません（Braun 2008、20 人の小規模シリーズ）。ですから安全かどうかは、どこに、何回打ったかに大きく左右されます。
しこりの 2 つの顔
コラーゲンのしこりは一つではありません。実際には 2 タイプに分け、方向が大きく異なります。
1. 物理的堆積型
繰り返しの追加注入が積み重なる、あるいは一度に浅く不均一に打つと、コラーゲンが局所に積もって触れるしこりになります。このタイプはあまり炎症を起こさず、ただ硬いです。実体のある異物と線維なので薬はあまり役に立たず、主に超音波（ultrasound、超音波ガイド）で位置を確認し、単一の針穴から取り出します。この摘出はフィラー修復外来の範囲です。材料そのものの見分け方や特性はコラーゲン注入剤の百科にまとめています。
2. 反復する炎症型
これは近年よく見るようになった、そして患者さんを最も悩ませるタイプです。単なるしこりではなく、同じ場所が繰り返し腫れる形で現れます。数日おきに再発する人もいて、ひどいときは目が開かないほど腫れ、抗炎症薬や抗生物質、まれに入院での点滴でようやく治まります。私はバイオフィルム（biofilm、フィラー表面にできる細菌の膜）とその後の免疫反応の組み合わせを疑う傾向があります。バイオフィルムと遅発性・反復性のフィラー炎症の関連には実際の症例分析の裏づけがあります（Zhang 2024、61 人の後ろ向き研究で、一部の病巣に細菌と慢性炎症の組織変化を認めた）。ただし個々の症例をすべてバイオフィルムに帰することには慎重であるべきです。
処置の順番は堆積型と異なります。問題が単なる塊ではなく炎症だからです。まずは薬で、遅発性の炎症性結節にはまず抗生物質（マクロライド系またはテトラサイクリン系）を 2 週間、ヒアルロン酸以外のフィラーには病巣内ステロイド（トリアムシノロン、抗炎症薬）を加えられます（King 2016）。ステロイドは炎症を抑えるもので異物そのものではない、という点ははっきり述べておきます。対症療法です。再発が続き薬で抑えられなくなって初めて、材料を減量・摘出することが選択肢になります。そして反復する腫れは見た目より生活に響くことが多いのです。外に出れば「顔どうしたの」と聞かれ、やがて外出を控え、気分も沈む。この生活の質の低下こそ、私が最も助けたい部分です。
摘出でできること、できないこと
期待値を正直に先に述べます。
反復する炎症型では、物理的摘出の目的は「二度と腫れないと保証する」ことではありません。私の方針は超音波下で沈着の位置を確認し、減量してほとんどを取り出すことです。そのあと、まれに腫れが残ることはありますが、頻度と程度は以前よりはるかに下がり、多くの患者さんが「大きな緩和」と表現します。数日おきの再発に縛られなくなることが、最も実感する変化です。
「根治」「完全除去」という言葉は使いません。免疫反応は本来、絶対ではないからです。責任をもって言えるのはこうです。異物を物理的に減量・摘出することは、ヒアルロニダーゼを繰り返し打つ（対象違い）ことやステロイドで症状を抑え続けることより、根本に近づきます。私が行うのは超音波ガイド下の摘出と減量で、当院が長年発展させてきた方向であり、台湾でフィラーの摘出・修復に注力する数少ない外来の一つです。
よくある質問
パンダ注射のしこりにヒアルロニダーゼが効きませんでした。なぜ？
台湾で打ったなら、パンダ注射は多くが豚由来コラーゲンでヒアルロン酸ではありません。ヒアルロニダーゼはヒアルロン酸しか分解せず、コラーゲンには作用点がないので、効かないのは当然で、用量の問題ではありません。裏返せば手がかりで、酵素が何もしないなら、それはおそらくヒアルロン酸ではありません。香港のパンダ注射は多くが Teosyal のヒアルロン酸で溶けます。だからどこで何を打ったかの確認が大切です。
パンダ注射とスカルプトラは同じですか？
いいえ。パンダ注射（台湾では多くが豚由来コラーゲン）はコラーゲンを直接入れます。スカルプトラはコラーゲン誘導剤で、コラーゲンを含まず、体に自分のコラーゲンを作らせて働きます。別の材料で、しこりの扱いも違います。どちらも「コラーゲン」ですが同じものではありません。
コラーゲンを打った後、同じ場所が数日おきに腫れます。何が起きていますか？
これは私が述べた反復する炎症型のようで、バイオフィルムと免疫反応の関連を疑います。同じ場所が繰り返し腫れ、目が開かないほどになることもあり、抗炎症薬や抗生物質で治めます。まず薬で炎症を抑え、再発が続き薬で抑えられなければ、超音波下で材料を減量します。このタイプは我慢し続けず、早めに評価を受けてください。
コラーゲンは自然に代謝されるのに、なぜしこりが残るのですか？
コラーゲン注入剤は確かに比較的速く、3〜6 か月で代謝されます。しかし「代謝される」は「問題を残さない」ではありません。繰り返しの追加は積み重なり、浅すぎる注入は真皮に積もり、免疫／バイオフィルム型は代謝の速さとは無関係です。異物への体の反応であり、材料が理論上吸収されるからといって自然に消えるわけではありません。だからこのタイプでは「自然に治るのを待つ」がうまくいかないことが多いのです。
摘出すれば腫れは止まりますか？
そうは約束しません。反復する炎症型では、摘出の目的は異物の大部分を減量し、再発の頻度と程度を大きく下げることで、多くの患者さんが大きな緩和を得ますが、まれに腫れが残ることはあります。「根治」と書くより、こう正直に述べたいのです。症状を抑え続けるより、原因を減量・摘出するほうが、たいてい現実的です。
おわりに
コラーゲンのパンダ注射のしこりが不安なのは、酵素が効かないことと、反復する腫れに消耗させられることの両方です。けれども 2 つを分ければ、つまり台湾のコラーゲンか香港のヒアルロン酸か、そしてあなたのしこりが物理的堆積型か炎症型か、それが分かれば進む方向が見えてきます。
コラーゲンフィラー（パンダ注射）のあとで触れるしこりや、同じ場所が繰り返し赤くなる腫れがあれば、オンライン評価・診療予約の際にいくつか伝えてください。どこで打ったか、何を打ったか、しこりや腫れがいつ始まり、どのくらいの頻度で再発するか。この数語で評価はずっと速くなります。もう一つの大分類であるコラーゲン誘導剤（スカルプトラやジュベルックなど）のしこりについては、ジュベルック結節の対処をご覧ください。
参考文献
- King M, Bassett S, Davies E, King S. Management of Delayed Onset Nodules. J Clin Aesthet Dermatol. 2016;9(11):E1–E5. PMID: 28210391.（遅発性炎症性結節はまず抗生物質を 2 週間、ヒアルロン酸以外のフィラーには病巣内ステロイドを追加。バイオフィルムが原因かは議論が残る）
- Zhang YL, Sun ZS, Hong WJ, Chen Y, Zhou YF, Luo SK. Biofilm formation is a risk factor for late and delayed complications of filler injection. Front Microbiol. 2024;14:1297948. PMID: 38260874.（61 人の後ろ向き分析。一部の病巣に細菌と慢性炎症の組織変化を認め、バイオフィルムと遅発性合併症の関連を支持）
- Braun M, Braun S. Nodule formation following lip augmentation using porcine collagen-derived filler. J Drugs Dermatol. 2008;7(6):579–81. PMID: 18561590.（豚由来コラーゲンを唇に用い、20 人中 16 人に多発結節、一部は 1 年以上持続。著者は唇への使用を非推奨。小規模・部位特異的）
- Lee JH, Choi YS, Kim SM, Kim YJ, Rhie JW, Jun YJ. Efficacy and Safety of Porcine Collagen Filler for Nasolabial Fold Correction in Asians: A Prospective Multicenter, 12 Months Follow-up Study. J Korean Med Sci. 2014;29(Suppl 3):S217–S221. PMID: 25473212.（アジア人のほうれい線に対する豚由来コラーゲンの多施設研究。有害事象は主に軽微で自然に治まる腫れ）
