分次取出，代表至少要來兩趟
從國外傳訊息來的人，最常問我的一句是：「能不能一次處理完？」老實講，很多硬塊做不到。洢蓮絲、舒顏萃的結節、矽膠這類材料，第一次通常先取約三到五成，一般填充物要兩到三次才能取出約八到九成，而且不是百分之百。兩次之間要隔約 3 個月。
所以住在國外的人要先有心理準備：分次，就是至少飛兩趟。這篇把兩趟怎麼排、中間三個月要做什麼、回國後怎麼跟當地醫師銜接寫清楚。機場交通和簽證另有專頁，文中會連過去。
為什麼不一次取完、為什麼要隔 3 個月，原因寫在降解酶失敗的 7 個原因與二次修復後半段；這裡只講行程。
先判斷：哪些情況其實不必飛來
不是每一顆硬塊都值得一趟國際旅行。下面幾種，我通常會建議先在當地處理或觀察：
- 注射後幾天到幾週內、摸起來軟的腫：產品和組織都還在沉降，先觀察。
- 已經確定是玻尿酸、沒有被莢膜包住、位置也沒跑掉：當地醫師在超音波下對準打降解酶，就有機會解決。
- 摸得到但看不見、沒有發炎的小顆微晶瓷沉積：很多會自己慢慢消退。
另外一種是反過來，急到不能等飛機。注射的地方突然紅、腫、熱、痛，發燒或化膿；或是剛打完皮膚發白、發紫、視力有變化。這些都是急症，先在當地急診處理，不要先訂機票。
關鍵觀點： 值得飛來的，是那些在當地已經溶過、打過類固醇，硬塊還在，而且超音波看起來需要取出的情況。能在當地解決的，我會直接跟你說不用來。
遠距評估：要寄什麼、能判斷到哪裡
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| 要準備的資料 | 為什麼需要 |
|---|---|
| 注射紀錄：打了什麼、什麼時候、打幾次、在哪裡打 | 材料決定能不能溶、怎麼取 |
| 照片：正面、左右側面、左右 45 度，自然光、不上妝；表情會讓問題更明顯的，加一張笑的 | 看範圍、輪廓與左右差異 |
| 當地的超音波報告或影像（有就附） | 最接近我們實際要看的東西 |
| 之前做過的處理：降解酶、類固醇、抗生素，各打幾次、什麼時候 | 知道哪些路已經走過 |
| 目前用藥與過敏史 | 安全評估 |
資料齊全後，通常 48–72 小時內回覆。
遠距能判斷的是大方向：大概是什麼問題、需不需要來、可能要分幾次、第一趟大約要待幾天。判斷不了的是深層的東西，例如材料實際分布到哪裡、莢膜多厚、離血管和神經多近。這些一定要到台灣照了超音波才算數，所以遠距的結論是暫定的，到院當天計畫可能會調整。線上評估的完整流程見海外跨國救援線上評估。
兩趟行程一張表
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| 第一趟 | 兩趟之間（約 3 個月） | 第二趟 | |
|---|---|---|---|
| 主要做什麼 | 面診、全臉超音波、第一階段取出 | 讓組織恢復；有變化就傳照片 | 再照超音波，處理剩下的部分 |
| 在台天數 | 多數 3–5 天，範圍大或多部位 5–7 天 | 在自己的國家 | 依那一次的範圍而定 |
| 要注意 | 術後至少 48 小時再搭機 | 先不要加打降解酶或類固醇 | 有些人到這時已經不需要再取 |
第一趟：評估、超音波、第一階段取出
到院當天先面診，照全臉超音波，確定材料、範圍和深度，再決定這一次取哪裡。取出用局部麻醉加緩和止痛麻醉，不做切口，只用約 2 公釐的針孔。第一次通常先取約三到五成。
針孔很小，但做的是取出，腫脹和瘀青一定會有：約 2–3 週消退，針孔約 2 週癒合，整體約 3 個月才是最終樣子。回國時多半還看得出來，工作和重要行程請照這個時間預留。術後至少 48 小時再搭機。
術後約 14 天有一次回診。能在台灣待到那時就回來看；待不了的人，傳照片給我們看，面診時再一起決定怎麼安排。治療計畫確認之前，先不要訂不能改的回程機票。
兩趟之間的三個月：可以做的、先不要做的
約 3 個月的間隔，是讓腫脹消退、組織穩定下來，下一次照超音波才看得清剩下多少、在哪裡。這段時間你人在自己的國家，有任何變化，傳照片給我們看就好。
當地醫師可以幫你做的，是一般的傷口照護、真的有感染時的抗生素治療，以及需要時的超音波檢查。
先不要做的有兩件：在沒有超音波確認下打降解酶，以及再加打類固醇。這兩樣在硬塊旁邊反覆打，會讓周圍組織更亂、下一次更難取。同一個部位也先不要再打任何填充物，取出後要不要補，約 3 個月回診時再決定。
如果突然紅、腫、熱、痛，發燒、化膿，或範圍在幾天內明顯變大，請就近急診，不要等第二趟。
關鍵觀點： 這三個月是讓組織恢復的時間。到第二趟之前，你要做的就是照顧好傷口、有變化傳照片，其他處置先不要加。
第二趟：什麼時候排、做什麼
第二趟排在第一趟後約 3 個月。出發前先傳最近的照片，確認還需要來。到院後再照一次超音波，處理剩下的部分；一般填充物兩到三次可以取出約八到九成，仍然不是百分之百。
也有人第一次之後就滿意了，或剩下的量不值得再承受一次腫脹和長途飛行，那就不必再來。要不要第二趟，看超音波，也看你自己的感受，我們一起決定。
回國之後：你、我們、你的當地醫師
回國時可以帶一份治療摘要給當地醫師，寫清楚取了哪裡、還留下什麼、接下來要注意什麼。之後當地醫師對處理細節有疑問，可以跟我們確認，三方講的是同一件事，你就不會夾在中間。
返國後的追蹤在線上進行：術後約 14 天、1 個月、3 個月、6 個月拍照片傳給我們看，不必為了回診專程飛回台灣。中間有疑問或看到變化，隨時傳照片。
簽證與入境
- 每次入境都要在抵達前 7 天內上網填線上入國登記表（TWAC），兩趟就要填兩次。
- 本院不是衛福部「醫療服務國際化推動計畫」的會員，本院開的文件不能用來申請就醫簽證。
- 免簽停留期滿不能延期，每一趟都要排在允許的天數內。
各國的免簽天數、TAC 與官方連結整理在簽證與入境，規定以外交部領事事務局公告為準。
機場到院所
- 台北信義總院、通化分院：桃園機場搭機場捷運直達車到台北車站，轉淡水信義線（往廣慈/奉天宮）到信義安和站，約 70–90 分鐘；松山機場搭捷運約 25–35 分鐘。
- 高雄文康分院：小港機場搭高雄捷運紅線直達生態園區站，車上約 25 分鐘。
票價、末班車和帶行李時有電梯的出口，見機場到院所交通。附近吃什麼可以看院所周邊美食；取出後約一週先不要喝酒，海鮮、辛辣不必忌口。
從哪裡開始
如果你人在國外，硬塊已經溶過或打過類固醇還在，先把注射紀錄和照片傳給我們。填充物取出的整體做法見填充物修復，國際患者的其他安排見國際患者指南。
常見問題
能不能一次取完，只飛一趟？
要看材料和範圍。範圍小、界線清楚的硬塊，有時一次就能處理到滿意；但洢蓮絲、舒顏萃的結節、矽膠這類材料，第一次通常先取約三到五成，一般填充物要兩到三次才能取出約八到九成。一次取太多容易留下凹陷或不平整，所以多數需要分次。遠距評估時會先告訴你可能要幾次。
兩趟之間一定要隔 3 個月嗎？
約 3 個月是讓腫脹消退、組織穩定，超音波才看得清剩下多少。實際時間依你的恢復情況而定，傳照片或回診看過再決定。太早再取，腫脹還沒消，反而看不清楚。
第一趟要在台灣待幾天？
多數 3–5 天，範圍較大或多部位 5–7 天。術後至少 48 小時再搭機，術後約 14 天有一次回診，待不了那麼久的可以改傳照片給我們看。治療計畫確認前，先不要訂不能改的回程機票。
回國後，當地醫師可以幫我做什麼？
一般的傷口照護、有感染時的抗生素治療，以及需要時的超音波檢查。在沒有超音波確認下打降解酶、再加打類固醇，這兩件事先不要做。當地醫師有疑問可以跟我們確認。
可以拿你們的文件申請就醫簽證嗎？
不行。就醫簽證限衛福部「醫療服務國際化推動計畫」會員機構，本院不是會員。可以免簽或用 TAC 入境的國籍，依各自規定入境；需要辦簽證的，請向你所在國家的台灣駐外館處申請一般停留簽證。各國整理見簽證與入境。
