フィラー注入後の左右非対称・顔のゆがみ — 過充填側からの選択的除去

精密に注入すれば軽度の非対称を改善できることもありますが、一方に合わせてもう一方を過充填すると悪化することが多い。フィラーによる非対称の場合、標的除去がより安全なアプローチです。

同じ量でも同じ結果にはなりません。両側の顔は元々完全に対称ではないからです。対称的な注入が非対称な結果を生む3つの要因があります。(1) 左右はもともと違う：どの顔にもある程度の非対称があり、3D写真計測で191人（0〜88歳）を調べた研究では、非対称は年齢とともに大きくなり、上顔面より中顔面・下顔面で大きくなっていました。また、同じ量でも小さい側のコンパートメントに入れれば、そのぶん目立ちます。(2) リンパ排液と術後腫脹が左右で違う：横向き寝の癖、歯科問題、副鼻腔の左右差は、片側だけを何週間も腫れさせます。(3) フィラーの移動は対称になりにくい：表情、噛む側の癖、寝姿勢で、両側のフィラーは異なる方向に引っ張られます。当院の超音波評価では、両側に同じ量を注入したと聞いていても、片側のフィラーがやや深い位置や、わずかに異なる解剖層に入っていることがよくあります。深さは結果に影響します。8人・計100回のカニューレ注入を超音波で追跡した研究では、注入量と注入の深さの両方が製剤の広がる範囲に影響していました。

この3段階のタイムラインで判断します。1〜2週目：目立つ非対称は通常むくみによるもので自然に治ります — この期間は誰にも追加注入をさせないでください（ただし皮膚が白や紫になる、痛みが強くなる、見え方が変わる場合は待たずに、上の重症度にある緊急時の説明をご覧ください）。3〜6週目：軽度の残存非対称は、残るむくみが引いてフィラーが組織と統合するにつれてまだ落ち着く可能性があります。8週目以降：今見えているものは構造的なものでむくみではなく、自然消失しません。8週目に非対称がまだ見える場合 — 特に家族や写真であなたより先に気づかれる場合 — 過充填側は新しい位置で安定しており、超音波評価が必要です。8週目の間違った答えは「小さい側にもう少し追加」、正しい答えは超音波で両側の分布を評価し、大きい側から選択的に減らすことです。

これは患者さんが最も心配されることであり、この処置に超音波が重要である理由でもあります。2つの事実で解答します。(1) 過剰分のみ抽出し、全部は取りません：超音波で各解剖ポケット内のフィラー量が正確に見えます；小さい側より多い分量だけ取り、残りはそのままにします。目標は大きい側を小さい側に「合わせて下げる」ことであり、空にすることではありません。(2) 組織のリバウンドは本物です：過充填で引き伸ばされた皮膚と軟部組織は、量が抜けたまま伸びた状態を保たず、少しずつ元の輪郭に向かって収縮します。最終的な仕上がりまではおよそ3か月かかります（個人差があります）。FILLER REVISIONの症例経験では、陥凹を心配されていた患者さんの多くが、抽出側は不自然になるのではなくむしろ自然に見えると感じています。まれに抽出後のボリュームが本当に少なすぎる場合は、その後のフォローアップで局所的に少量補填可能ですが、多くの患者さんは対称性が回復しただけで望んでいた見た目になったとして辞退されます。

まず、顔の力を抜いた状態でもゆがんでいるのか、笑ったときだけなのかを確認します。動かさなくても差が見えるならフィラーの分布に関係している可能性が高く、動いたときだけゆがむなら筋肉や表情も関わっています。笑顔の非対称はフィラー以前からあることもあります。日本人女性155人を3D画像で調べた研究では、そのうち顔が対称な120人で、写真用の笑顔のとき左の口角の移動が右より有意に大きくなっていました。注入前の写真や動画と比べるのが、両者を見分ける一番の方法です。

まず注入前の写真と比べてください。あごは必ずしも中央にあるとは限らず、寄っている場合には一定の傾向があります。日本人の矯正患者1,800人の研究では、あごの偏位がある人の79.3%が左側に寄っていました。フィラーが下や横に移動している場合は、頬と同じように評価します。超音波でどこにあるかを確認してから、溶かすか取り出すかを決めます。

唇に入れたのがヒアルロン酸であれば、対面での評価のうえでヒアルロニダーゼで溶かせます。唇の中に触れる小さな粒や泡のようなしこりは別の問題で、別に評価します。