ほうれい線の過剰注入・しこり・入れるほど深くなる修復

必ずしも「量が間違い」ではなく、多くは構造の問題です。ほうれい線は狭い部位の深い構造的な凹みで、フィラーは均一に広がらず塊になりやすい。さらに頬を高くして間接的に平らにしようとすると段差が目立ち、ほうれい線が深く見え、重くなります。まず超音波で材料がどの層にあるか、塊や移動がないかを見て、減らす・取り出す・支えに切り替える、を判断します。

触れるものすべてが問題ではありません。注入後2〜4週は、柔らかく押せる感触なら通常は正常なフィラーです。しかし硬くなり続け、動かず、いつまでも柔らかくならない筋状のしこりは、たいてい積極的な処置が必要というサインです。超音波で、正常なフィラーか、被膜化したしこりか、移動か、肉芽腫かを客観的に見分けられます。

材料の種類と被膜化の有無によります。溶解酵素が効くのはヒアルロン酸だけで、厚い被膜に封じられているときれいに溶けないことが多い。さらに酵素は周囲の正常なフィラーを先に溶かしがちで、ほうれい線が深く、しこりが目立って見えることがあります。コラーゲン刺激剤（PCL・PDLLA・CaHA）や永久型には溶解酵素がなく、こうした頑固なしこりには超音波ガイド下の物理的な摘出がより直接的です。

よくある誤解です。頬を介したリフトは間接的で、実感には相当量が必要。少量はほとんど一時的なむくみで引けば戻ります。さらにほうれい線は深い凹みなので、頬を高くするほど段差が目立ち、施術後にかえって深く見えると感じる方が多いです。私たちはほうれい線を独立した問題として直接評価し、頬を高く盛り続けることはしません。

評価できます。この口周りの重さは、ヒアルロン酸が水を含んで口元へ広がることと、全体量の過剰によることが多いです。超音波でどの層にあり、どこへ広がったかを確認し、余分・移動した部分を減量して精密に取り出し、口元を軽く戻します。ほうれい線の凹みがあれば、それは追加注入ではなく支えで対処します。

きれいに、平坦に取り出すことを目指しますが、臨床的には多くが約8〜9割で、線維化の程度によります。100％とは申しません。大切なのは、まず種類を見分けて精密に取り出し、層を整えること——繰り返し試してかえって乱すことではありません。