"팔자주름 쪽에 한 줄이 생겼는데 만져 보면 딱딱해요. 진피는 내 조직이랑 같이 자란다고 했는데, 2년이 지났는데도 왜 그대로일까요?"
요즘 상담에서 이 말을 듣는 일이 점점 많아지고 있습니다. 넣은 것이 다른 사람에게서 온 동종진피인 분도 있고, 자기 몸에서 떼어 낸 자가진피인 분도 있습니다. 부위는 팔자주름이 가장 많고, 그다음이 눈 밑 애교살입니다. 콧대에 넣은 분도 있고, 패인 흉터를 채우는 데 쓴 분도 있습니다.
먼저 분명히 말씀드리면, 진피 자체는 나쁜 재료가 아닙니다. 저는 이마에는 진피 분말을 즐겨 씁니다. 매끄럽고 잘 증식하지 않기 때문입니다. 문제가 되는 것은 대개 넣은 위치, 두께, 겹친 층수입니다. 잘못 들어가면 만져지고 보이는 한 줄 전체나 한 덩어리의 돌출이 됩니다.
이 글에서는 먼저 내가 넣은 것이 어느 쪽인지 정리하고, 네 가지 방법 각각의 대가를 설명하겠습니다.
핵심 포인트: 동종진피, 진피 분말, 자가진피는 서로 다른 세 가지입니다. 내가 넣은 것이 무엇인지 먼저 확인하지 않으면, 그다음 판단이 모두 엉뚱한 방향으로 갈 수 있습니다.
먼저 구분하기: 이식한 시트인가, 주사한 분말인가, 내 진피인가
세 가지 이름은 비슷하지만 처리 방법은 꽤 다릅니다.
← 좌우로 스와이프 →
| 동종진피(시트·띠·블록) | 진피 분말 | 자가진피 | |
|---|---|---|---|
| 무엇인가 | 기증자 피부에서 세포를 제거하고 진피 지지체만 남긴 것을 시트, 띠, 블록으로 자른 것 | 같은 진피 지지체를 입자로 갈아 액체와 섞어 주사하는 것 | 내 몸에서 떼어 낸 작은 진피 조각. 지방층이 붙어 있기도 함(진피지방이식) |
| 넣는 방법 | 수술 중 작은 절개로 한 장을 통째로 피부 아래에 넣음 | 바늘로 주사 | 동종진피처럼 통째로 넣음. 떼어 낸 부위에 상처가 하나 더 생김 |
| 문제가 생겼을 때 모양 | 한 줄 전체나 한 덩어리가 튀어나오고 가장자리가 만져짐 | 국소적으로 딱딱해지거나 뭉침 | 동종진피와 매우 비슷함 |
| 관련 글 | 이 글 | 진피 분말 경화와 지방 석회화 | 이 글 |
환자분들이 말하는 AlloDerm (acellular dermal matrix, 무세포 진피 기질)이나 다른 브랜드도 시트형이 있고, 입자로 간 주사형이 있습니다. 이름이 같다고 들어간 형태가 같은 것은 아닙니다. 당시 기록을 찾을 수 없더라도, 초음파로 한 장짜리 시트의 가장자리인지 흩어진 입자인지는 대개 구분할 수 있습니다.
이 글에서 다루는 것은 통째로 이식한 동종진피와 자가진피입니다. 진피 분말을 넣으셨다면 일반적인 필러 덩어리에 가까운 방식으로 접근하게 되니, 위의 글부터 보시는 편이 낫습니다.
왜 한 줄로 튀어나올까
진피는 넣은 뒤 일부가 몸에 흡수됩니다. 그래서 수술할 때 흡수될 양을 감안해 일부러 조금 두껍게 넣는 경우가 많습니다. 10개 연구, 324명의 코성형 환자를 정리한 체계적 문헌고찰도 수술 후 부분 흡수에 대비해 수술 중 과교정을 고려해야 한다고 결론지었습니다(PMID 38345943).
문제는 흡수가 딱 맞게, 고르게 일어나지 않는다는 점입니다. 25명의 재수술 코성형 환자를 장기 추적한 보고에서는 45%에서 부분 흡수가 있었고, 콧등 뼈 위에서는 많이, 코끝에서는 적게 흡수됐습니다(PMID 16327615). 덜 흡수된 부분이 그대로 남아 한 줄의 능선이 됩니다.
진료실에서 제가 보는 것은 대개 다음 몇 가지가 겹친 상태입니다.
- 필요보다 두껍게 들어갔고, 예상했던 흡수가 일어나지 않았다.
- 한쪽은 많이 흡수되고 옆은 적게 흡수되어 표면이 울퉁불퉁해졌다.
- 넣은 뒤 위치가 틀어졌다. 자가진피도 마찬가지로, 재수술 코성형에서 진피지방이식을 한 331예 연구에서 25예가 다시 수정이 필요했고, 그중 9예가 틀어짐 때문이었습니다(PMID 32997238).
- 눈 밑처럼 피부가 아주 얇은 곳에 넣어서 원래부터 가장자리가 잘 숨겨지지 않았다.
솔직히 말하면, 재료가 나쁜 경우보다 넣은 방식과 그 자리에 맞았는지가 문제인 경우가 대부분입니다.
팔자주름, 애교살, 콧대, 패인 흉터: 각각 어떻게 보이나
팔자주름
제가 가장 많이 보는 부위입니다. 처음에 이른바 '귀족수술'이라 부르는 코 옆 기저부를 높이는 수술을 받은 분도 있습니다. 흔히 듣는 이야기는, 평소에는 괜찮은데 웃으면 팔자주름 위로 딱딱한 띠 같은 것이 떠오르거나 양쪽 높이가 다르다는 것입니다.
눈 밑·애교살
피부가 가장 얇은 곳입니다. 가로로 튀어나온 돌출에 가장자리가 보이고, 웃을 때 더 두드러집니다. 눈 밑 필러 문제와 섞여 있는 경우도 많으니 과하게 넣은 애교살 교정도 참고해 주세요.
콧대
대개 콧등에 능선이 하나 더 생기거나, 한 줄 전체가 한쪽으로 기울어집니다.
패인 흉터
조금 특별한 경우입니다. 원래 패여 있던 자리가 넣은 뒤 오히려 불룩 튀어나오고, 가장자리가 원래 흉터보다 더 눈에 띕니다.
팔자주름은 원래 필러 문제가 많은 부위입니다. 그 한 줄이 진피인지, 예전에 주사한 필러인지 확실하지 않다면 먼저 팔자주름의 딱딱한 띠 모양 덩어리의 구분법을 보시고, 초음파로 확인하세요.
네 가지 방법, 어떻게 고를까
← 좌우로 스와이프 →
| 방법 | 할 수 있는 것 | 대가 또는 한계 |
|---|---|---|
| 조금 더 기다리기 | 이식 후 처음 6개월은 부피가 아직 줄어듦 | 그 시기가 지나면 남은 것은 대개 안정됨. 1년이 지나도 남은 돌출이 저절로 사라지는 경우는 드묾 |
| 히알루론산으로 주변 채우기 | 낮은 곳을 올려 높이 차이를 작아 보이게 함 | 부피가 한 겹 더 늘어남. 문제는 줄지 않고 가려질 뿐 |
| 절개 수술로 긁어내기 | 피막이 있으면 피막째 통째로 꺼낼 수 있음 | 반드시 피부를 절개하고 흉터가 남음. 단단히 붙은 것은 깨끗이 긁어내기 어려움. 꺼낸 자리가 꺼질 수 있음 |
| 초음파 가이드 핀홀로 얇게 줄이기 | 피부를 절개하지 않고 튀어나온 부분만 제거 | 유착 정도와 관계없이 쉽지 않음. 여러 번 나눌 수 있고 100%를 약속하지 않음 |
조금 더 기다리기
AlloDerm 시트를 넣은 연구에서는 부피가 처음 6개월 동안 줄었다가 이후 6개월 동안 안정됐고, 조직 검사에서는 몸의 세포가 진피 안으로 조금씩 자라 들어간 것이 보였습니다(PMID 11368660). 또 다른 재수술 코성형 추적에서도 1년째와 2년째 사이에 코 모양이 더 변하지 않았습니다(PMID 16327615).
그러니 넣은 지 얼마 안 됐다면 한동안 지켜보는 것이 합리적일 수 있습니다. 1~2년이 지났는데도 한 줄이 그대로라면, 더 기다리는 의미는 크지 않습니다.
히알루론산으로 주변 채우기
높이 차이를 작아 보이게 하는 가장 빠른 방법입니다. 하지만 이 방법의 논리는 '더하기'입니다. 튀어나온 한 줄은 그대로 있고, 옆에 한 겹이 더 쌓입니다. 얼굴 전체의 양이 계속 늘어나고, 결국 전체가 부어 보이기 쉽습니다.
절개 수술로 긁어내기
수술에도 이유는 있습니다. 대부분의 진피 이식물에는 피막이 생기고, 피막이 있으면 수술로 통째로 꺼내기가 비교적 쉽습니다. 다만 전제 조건은 피부를 절개해야 한다는 것이고, 위치가 얼굴이면 그 흉터도 얼굴에 남습니다.
또 일부 진피는 주변 조직과 단단히 붙어 있어서 수술로도 깨끗하게 긁어내기 어렵습니다. 한 줄을 통째로 꺼내고 나면 원래 받쳐 주던 자리가 갑자기 비면서 새로운 꺼짐이 생기는 경우도 흔합니다. 얼굴을 절개해서 잘라 낼 때의 대가는 절개 수술 후 흉터와 꺼짐에서 더 자세히 설명했습니다.
초음파 가이드 핀홀로 얇게 줄이기
이것이 제 방법입니다. 먼저 초음파로 어느 층에 있는지, 두께가 얼마인지, 가장자리가 어디까지인지 확인한 뒤, 약 2mm의 핀홀로 들어가 튀어나온 부분만 제거합니다.
수술과 다른 점은 꺼내는 두께를 조절할 수 있다는 것입니다. 예를 들어 너무 두껍게 들어간 한 줄이라면, 첫 시술에서 보통 약 30~50%를 깎아 내고, 그것만으로도 표면이 훨씬 평평해집니다.
솔직하게 말씀드리면, 유착이 심하든 아니든 핀홀로 진피를 다루는 것은 쉽지 않습니다. 한 번에 반드시 끝나는 것이 아니고, 여러 번에 나눠야 할 때도 있으며, 100%를 약속드릴 수도 없습니다. 초음파 가이드로 단일 핀홀을 통해 제거하는 원리는 초음파 가이드 핀홀 제거는 어떻게 하나를 참고하세요.
핵심 포인트: 수술은 피막이 있는 진피를 한 줄째 꺼낼 수 있지만, 그 대가로 얼굴에 절개와 흉터가 남고 꺼낸 뒤의 꺼짐도 생길 수 있습니다. 핀홀로 얇게 줄이는 방법은 피부를 절개하지 않고 튀어나온 부분만 다룰 수 있지만, 시간과 인내가 필요하고 여러 번에 걸쳐 진행할 수 있습니다.
왜 한 줄을 통째로 꺼내지 않을까
꺼내는 것과 넣는 것은 같은 이치입니다.
주사할 때 우리는 전체적인 조화를 추구하고, 한 곳에 너무 많이 넣어 과충전이 되지 않도록 합니다. 꺼낼 때도 마찬가지입니다. 과충전된 뒤에는 들어 있는 것을 100% 모두 없앨 필요가 없습니다. 원래의 자연스러운 라인을 따라, 남아 있는 부분을 매끄럽고 평평하게 다듬으면 됩니다.
진피는 이 점을 가장 잘 보여 줍니다. 수술의 발상은 절개해서 한 줄을 통째로 꺼내는 것이고, 꺼낸 자리는 국소적으로 꺼지기 쉽습니다. 저희는 튀어나온 부분만 제거해서 그 라인을 주변과 같은 높이로 되돌립니다. 비율이 맞고 라인이 자연스러우면 얼굴은 예뻐 보입니다.
그래서 저는 얼굴 전체의 라인을 보고, 어디가 남는지, 얼마나 깎아야 주변과 평평해지는지를 판단합니다.
서두르지 않는 편이 좋은 경우
- 빨갛게 붓고 열감이나 통증이 있거나 고름이 나온다: 감염부터 치료합니다. 코끝의 동종진피가 감염되어 결국 수술로 꺼낸 보고도 있습니다(PMID 26894006). 감염이 잡히기 전에는 얇게 줄이는 시술이 적합하지 않습니다.
- 넣은 지 6개월이 안 됐다: 부피가 아직 변하는 시기입니다. 먼저 지켜보고, 안정된 뒤에 시술할지, 얼마나 꺼낼지를 판단합니다.
- 안에 무엇이 들어 있는지 사실 확실하지 않다: 귀족수술이나 코성형에서 넣은 것이 꼭 진피인 것은 아니고, 실리콘 보형물, 연골, 예전에 주사한 필러일 수도 있습니다. 처리 방법이 완전히 다르니 먼저 초음파로 확인합니다.
초음파로 먼저 무엇을 볼까
진피 이식물은 초음파로 보입니다. 접은 진피를 이용한 한국의 코성형 연구에서는 초음파로 이식물을 추적했고, 6개월 안에 높이가 38% 줄었습니다(PMID 40728913).
제가 평가할 때는 어느 층에 있는지, 두께가 얼마인지, 가장자리가 뚜렷한지, 피막이 있는지, 주변에 액체 고임이나 염증이 없는지, 그리고 중요한 혈관과 신경까지의 거리를 봅니다. 이것이 분명해져야 얇게 줄일 수 있는지, 얼마나 꺼낼지, 횟수를 나눌지를 알 수 있습니다.
회복 기간과 현실적인 기대
핀홀은 작지만 하는 일은 제거이기 때문에 붓기와 멍은 반드시 생깁니다. 저희는 회복 기간이 짧다고 말하지 않습니다.
- 붓기와 멍은 약 2~3주에 걸쳐 빠집니다.
- 핀홀은 약 2주면 아물고, 그 뒤로는 대개 눈에 잘 띄지 않지만 개인의 체질에 따라 차이가 있습니다.
- 전체적으로 최종 모습이 되기까지는 약 3개월이 걸리며, 사람마다 다릅니다.
100% 제거를 약속드릴 수는 없습니다. 목표는 안전한 범위 안에서 최대한 개선해 자연스러운 윤곽을 되찾는 것입니다. 여러 번에 나눠야 한다면 간격은 약 3개월입니다.
자주 묻는 질문
동종진피는 저절로 흡수되나요?
일부는 흡수되지만 전부 사라지지는 않습니다. AlloDerm 시트를 넣은 연구에서는 이식 후 처음 6개월 동안 부피가 줄고 그 뒤로 안정됐습니다(PMID 11368660). 1년이 지나도 한 줄이 남아 있다면 대개 저절로 사라지지 않습니다.
동종진피를 히알루로니다제로 녹일 수 있나요?
녹일 수 없습니다. 히알루로니다제가 분해하는 것은 히알루론산이고, 진피의 주체는 콜라겐 지지체이기 때문에 효소가 작용하지 않습니다. 여러 번 맞으면 조직을 반복해서 자극할 뿐입니다.
자가진피는 내 조직인데도 튀어나올 수 있나요? 제거할 수 있나요?
있습니다. 자가진피도 고르지 않게 흡수되거나, 틀어지거나, 너무 두껍게 들어갈 수 있습니다. 처리 방법은 동종진피와 거의 같고, 마찬가지로 초음파로 위치를 확인한 뒤 핀홀로 얇게 줄일 수 있습니다.
전부 꺼내야 하나요?
그럴 필요는 없습니다. 목표는 라인을 평평하게 하고 비율을 맞추는 것이지, 진피를 모두 꺼내는 것이 아닙니다. 튀어나온 몇 할만 깎아도 외관이 크게 좋아지는 경우가 많고, 너무 많이 꺼내면 오히려 꺼지기 쉽습니다.
수술이 더 확실하지 않나요?
피막이 있는 진피라면 수술로 한 줄째 꺼낼 수 있는 것은 맞습니다. 하지만 피부 절개와 흉터가 필요하고, 꺼낸 자리가 꺼질 수도 있습니다. 단단히 붙은 일부 진피는 수술로도 깨끗하게 꺼내기 어렵습니다. 수술을 할지는 무엇을 중요하게 여기는지, 그리고 초음파에서 어떻게 보이는지에 따라 달라집니다.
제거하면 흉터가 남나요?
핀홀은 약 2mm이고 봉합이 필요 없습니다. 약 2주면 아물고 약 2개월에 걸쳐 옅어지며, 대부분 거의 보이지 않게 되지만 흉터가 남는 정도는 체질과도 관련이 있습니다.
제거한 뒤 다시 넣을 수 있나요?
상의할 수는 있지만 서두를 필요는 없습니다. 보통 약 3개월 동안 조직이 안정되기를 기다린 뒤 재진에서 전체 라인을 보고 필요한지 결정합니다.
본인의 상황을 확인하고 싶다면
동종진피나 자가진피를 넣었고, 지금 한 줄이 만져지거나 한 덩어리가 보인다면, 첫 단계는 단순합니다. 피부 아래 이식물을 초음파로 보는 의사에게 그것이 무엇인지, 어느 층에 있는지, 두께가 얼마인지 확인받으세요.
저는 오랫동안 필러 제거와 수복을 해 왔고, 다른 곳에서 처치를 받았지만 결과가 좋지 않았던 환자분들도 많이 맡아 왔습니다. 본인의 상황을 상의하고 싶다면 진료 예약에서 시작하시거나, 먼저 필러 수복의 전체 설명을 보셔도 됩니다.
참고문헌
- Tang Y, Han X, Li J, et al. A Systematic Review of Technique, Satisfaction, and Complications of Acellular Dermal Matrix in Rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2024. doi:10.1097/SCS.0000000000010000. PMID: 38345943.
- Gryskiewicz JM. Waste not, want not: the use of AlloDerm in secondary rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2005;116(7):1999-2004. PMID: 16327615.
- Kim JH, Ko HS, Park SW. Using Dermofat Grafting in Revision Rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(2):617-625. PMID: 32997238.
- Sclafani AP, Romo T 3rd, Jacono AA, et al. Evaluation of acellular dermal graft (AlloDerm) sheet for soft tissue augmentation: a 1-year follow-up of clinical observations and histological findings. Arch Facial Plast Surg. 2001;3(2):101-103. PMID: 11368660.
- Lee KH. Infection in the Nasal Tip Caused by Acellular Dermal Matrix. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(12):e581. PMID: 26894006.
- Kim DG, Kim KH, Cha HG, et al. Volume Retention of Folded Dermal Graft After Augmentation Rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2025. doi:10.1097/SCS.0000000000011723. PMID: 40728913.
내용 검토 성명: 이 글은 유달유 원장이 임상 경험과 기존 문헌을 바탕으로 작성한 환자 교육용 정보이며, 대면 진료를 대신하지 않습니다. 본문에서 언급한 절개 수술 제거는 문헌에 기록된 방법이며, 저희 클리닉은 초음파 가이드하에 단일 핀홀로 처치합니다. 적합 여부와 처치 방법은 대면 진료와 초음파 평가를 거쳐 결정합니다.
