「뉴스에는 히알루론산이라고 나왔는데, 제가 맞은 것은 에스테필이었던 것 같습니다. 차이가 있습니까」
있습니다. 그리고 그 차이는 매우 큽니다.
9월에 보도된, 미용업계 여성 관리자가 시술 후 왼쪽 눈의 기능을 잃었다는 사안은 확산된 판본 대부분이 「히알루론산」이라는 말을 달고 있었지만, 본문에서 다룬 것은 에스테필이었습니다. 대만에서는 별칭이 완전히 다른 여러 재료를 「히알루론산」이라는 대중적 용어 아래로 밀어 넣습니다. 평소에는 그저 호칭의 혼란입니다. 그러나 재료가 혈관 안으로 들어가고 나면 그 이름은 더 이상 작은 문제가 아닙니다. 히알루론산이 혈관에 들어갔을 때는 손에 쥘 수 있는 것이 있고, 콜라겐 촉진제에는 없기 때문입니다.
제목은 히알루론산, 주사기 속은 종종 다른 것
제품 별칭을 성분으로 되돌리는 일이 이후 모든 판단의 토대가 됩니다.
- 에스테필 (AestheFill)의 주성분은 PDLLA (poly-D,L-lactic acid, 폴리-D,L-락트산)이며 한국 Regen 제품입니다.
- 엘란쎄 (Ellansé)의 성분은 PCL (polycaprolactone, 폴리카프로락톤)입니다.
- 스컬트라 (Sculptra)의 성분은 PLLA (poly-L-lactic acid, 폴리-L-락트산)입니다.
- 래디어스 (Radiesse)의 성분은 CaHA (calcium hydroxylapatite, 칼슘 하이드록시아파타이트)입니다.
- 히알루론산 (hyaluronic acid, HA)만이 실제로 히알루론산입니다.
이 다섯 줄은 암기 항목처럼 보이지만, 진료실에서는 실제로 여기에서 막힙니다. 영수증에 적힌 별칭만 들고 오셔서 그것이 스컬트라인지 쥬베룩인지 먼저 확인해야 하는 경우가 있습니다. 「콜라겐이 생기는 것을 맞았다」는 기억만 있는 분도 계십니다. 재료를 특정할 수 없으면 처치는 추측이 되므로, 저는 초음파 재료 판별을 처치보다 앞에 둡니다.
그렇다면 혈관 폐색이라는 상황에서 성분이 특히 중요해지는 이유는 무엇일까요.
히알루로니다제는 히알루론산을 인식하고, PDLLA·PLLA·CaHA는 인식하지 못합니다
히알루로니다제 (hyaluronidase)의 작용은 좁습니다. 절단하는 것은 히알루론산의 당쇄입니다. 히알루론산 필러는 절단되면 작은 분자가 되어 체내에서 처리되므로 혈관 안과 밖 어디에서든 폐색을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이것이 히알루론산 폐색의 표준 대응이 된 이유입니다.
PDLLA·PLLA·PCL은 고형 폴리에스터 미립자이고, CaHA는 칼슘을 함유한 광물 미소구체입니다. 히알루로니다제는 그 구조에 작용하지 않습니다. 이것은 용량의 문제도, 술기의 문제도 아니며, 효소가 그 재료를 애초에 인식하지 못한다는 뜻입니다.
이는 제 개인의 견해가 아닙니다. 2024년 International Journal of Dermatology에 게재된 다기관 보고는 초록의 첫 부분에서 바로 이 점을 말합니다. 히알루로니다제는 혈관 이상반응에서 히알루론산 계열 필러를 용해할 수 있지만, 비HA 필러에는 그러한 「해독제」가 존재하지 않는다는 것입니다 (Kadouch J, et al. Int J Dermatol. 2024;63(9):1252-1255. PMID: 38955457).
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| 재료 | 성분 | 히알루로니다제로 녹는가 | 폐색 시 문헌의 대응 |
|---|---|---|---|
| 히알루론산 | HA | 녹습니다 | 영상 가이드 아래 다량·반복 투여 |
| 에스테필 (AestheFill) | PDLLA | 녹지 않습니다 | 용해 경로가 없어 혈류와 염증 반응에 대응 |
| 엘란쎄 (Ellansé) | PCL | 녹지 않습니다 | 위와 같음 |
| 스컬트라 (Sculptra) | PLLA | 녹지 않습니다 | 위와 같음 |
| 래디어스 (Radiesse) | CaHA | 녹지 않습니다 | 위와 같음 |
| 하모니카 (HArmonyCa) | HA + CaHA | 히알루론산 부분만 | 반가역이며 CaHA는 그 자리에 남습니다 |
핵심 관점: 가역성 여부는 경결일 때는 천천히 괴로운 문제입니다. 혈관 폐색일 때는 그날 무엇을 할 수 있는지를 결정하는 문제가 됩니다. 같은 시간 압박 아래에서 히알루론산에는 갈 수 있는 길이 있고, 다른 재료에는 사고의 틀을 한 벌 바꿔야 합니다.
경결 쪽의 가역성 차이는 히알루로니다제가 듣지 않는 7가지 이유에서 더 자세히 정리했습니다. 이 글은 급성기에 집중합니다.
해독제가 없다는 것이 아무것도 할 수 없다는 뜻은 아닙니다
이 단락이 가장 분명하게 전하고 싶은 부분입니다. 「해독제가 없다」는 말은 「이제 손쓸 방법이 없다」로 읽히기 쉽지만, 문헌이 보여주는 것은 그렇지 않습니다.
Kadouch 등의 다기관 보고가 수집한 것은 바로 비HA 필러에 의한 혈관 이상반응 3례이며, CaHA가 2례, PLLA가 1례였습니다. 처치에 사용된 것은 초음파 가이드 아래의 히알루로니다제 주사였고, 3례 모두 괴사 없이, 흉터를 남기지 않고 해결되었습니다. 저자들이 제시한 설명은 히알루로니다제가 재료를 녹였다는 것이 아니라, 혈관 수축이 주된 기전이라는 것입니다. 주사로 발생한 경련이 관통지 동맥을 장시간 수축시키고, 그 혈관을 이완시키면 증상이 해소된다는 관점입니다 (PMID: 38955457, DOI: 10.1111/ijd.17355).
CaHA에 대해서는 2022년의 체계적 고찰이 문헌상의 CaHA 혈관 합병증을 43례로 정리했습니다. 그중 8례에 히알루로니다제가 투여되었고, 고찰의 저자들은 히알루로니다제가 CaHA 필러를 분해하거나 용해할 수 있다는 근거는 없다고 명시합니다. 시술자가 사용한 것은 칼슘을 녹이는 작용이 아니라 부종 완화와 항염증 성질이었다고 읽힙니다. 흥미로운 점은, 같은 고찰이 피부 허혈 사건 직후에 CaHA 0.1 mL당 600단위의 히알루로니다제 투여를 여전히 권고하고 있다는 것입니다 (Plast Aesthet Res. 2022. DOI: 10.20517/2347-9264.2022.09).
PCL에 대한 기록도 있습니다. 2025년의 증례 보고가 다룬 것은 PCL 필러를 팔자주름에 주입한 뒤의 혈관 폐색이며, 저자들은 히알루로니다제, 스테로이드 (triamcinolone acetonide), 저분자량 헤파린, 항생제, PRP를 조합해 사용하고 후기에는 남은 색소와 흉터에 프랙셔널 이산화탄소 레이저를 더했습니다. 5개월 후의 결과는 흉터가 매우 가볍고 미용적으로도 양호했습니다 (PMID: 39757792, DOI: 10.1111/jocd.16779).
이 세 자료의 근거 수준은 모두 증례 보고와 소규모 시리즈이며, 표준화된 프로토콜은 문헌상 아직 축적 중이므로 확립된 절차로 제시하지는 않겠습니다. 다만 가리키는 방향은 같습니다. 비HA 필러 폐색에서 대응하는 대상은 혈관과 조직의 반응이며 재료 자체가 아닙니다. 그리고 모두 같은 전제를 둡니다. 영상 가이드 아래에서 한다는 것입니다.
그래서 저는 혈관 폐색 수복 영역에서 초음파를 가점 요소가 아니라 출발점으로 다룹니다. 혈관의 주행이 보이지 않고 재료가 어느 층에 있는지도 보이지 않으면 해부학적 평균값으로 추정할 수밖에 없습니다. 그리고 얼굴 위험 구역에서 가장 까다로운 점은 혈관 주행이 사람마다 다르다는 것입니다.
핵심 관점: 비HA 필러 폐색에서는 그 영역의 혈류를 빨리 회복시키고 염증 반응을 억제하는 것이 요점이며, 재료를 분해할 방법을 찾는 것이 아닙니다. 겨냥할 대상을 틀리면 시간만 지나갑니다.
시술 중 즉시 중단해야 하는 징후
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| 그 자리에서의 징후 | 무엇을 뜻할 수 있는가 | 취해야 할 대응 |
|---|---|---|
| 주입량에 비해 과도한 통증 | 혈관 내 압력 상승 또는 허혈 | 즉시 주사를 중단하고 시술자에게 알립니다 |
| 피부 창백, 이후 망상 자반으로 변화 | 그 영역의 혈류가 막혀 있습니다 | 즉시 진료를 받습니다. 집에 가서 기다리지 않습니다 |
| 시야 흐림, 시야의 일부 결손, 한쪽 눈 시력 상실 | 눈의 혈류가 영향을 받고 있습니다 | 즉시 진료를 받고 안과 개입을 요청합니다 |
| 눈을 움직일 때의 통증, 위눈꺼풀 처짐 | 눈 주위 혈류 또는 신경의 영향 | 즉시 진료를 받습니다 |
| 며칠 뒤에 나타나는 색조 변화, 딱지 | 조직이 허혈 후 변화에 들어갔습니다 | 그래도 진료를 받아 손상 범위를 평가합니다 |
여기에서 가장 비싼 것은 시간입니다. 혈관 폐색은 주 단위도 일 단위도 아니라 시간 단위로 진행하며, 눈과 관련된 증상은 더 급합니다. 많은 분의 첫 반응이 「우선 집에 가서 냉찜질해 보자」라는 것을 알고 있지만, 이것은 제가 분명하게 기다리지 마시라고 말씀드리는 드문 상황입니다. 자세한 시간 경과와 응급 대응 원칙은 필러 혈관 폐색 완전 가이드에 정리했습니다.
이마, 코, 눈물고랑 같은 부위가 반복해서 주의 대상이 되는 것은 그 혈관망이 눈으로 가는 혈류와 연결되어 있기 때문입니다. 거기에 주사하면 반드시 문제가 생긴다는 뜻이 아니라, 문제가 생겼을 때의 결과가 다르다는 뜻입니다.
누가 바늘을 들고 있는지가 그 순간 도울 수 있는지를 결정합니다
필러 주사는 의료 행위이며, 대만 의사법에서는 의사만이 시행할 수 있습니다. 작업실이나 주거지, 호텔 객실에서 이뤄진 주사는 법적으로 이미 요건을 갖추지 못했습니다. 그리고 더 실제적인 문제는 혈관 폐색이 그 자리에서 인식되어야 한다는 점입니다.
처음 수십 분에서 결과를 좌우하는 것은 짧은 목록입니다. 피부 창백과 불균형한 통증의 의미를 이해하는 사람이 그 자리에 있는지, 혈류를 확인할 초음파가 있는지, 약이 손에 있는지, 안과나 응급으로 즉시 이송할 경로가 있는지입니다. 이런 것들은 시술하는 사람의 손이 능숙하다고 해서 자동으로 갖춰지지 않습니다.
솔직하게 말씀드리고 싶은 것이 있습니다. 합법적으로 진료하는 의사도 혈관 폐색을 만납니다. 이는 주사 치료의 알려진 위험이며, 무자격 시술자에게만 일어나는 일이 아닙니다. 차이는 준비 정도와, 발생한 뒤의 대응 속도에 있습니다. 그래서 주사 전에 몇 가지를 확인해 두실 것을 권하며, 그것을 수복 의사를 고르는 방법에 정리했습니다. 그 목록은 「이 사람에게 맞을지 말지」를 판단하는 장면에서도 그대로 쓰실 수 있습니다.
이미 주사를 받고 지금 걱정하고 계신 분께. 재료가 무엇이었는지조차 확실하지 않다면, 첫걸음은 제거할지 말지를 정하는 것이 아니라 몸 안에 무엇이 어느 층에 있는지를 밝히는 것입니다. 콜라겐 촉진제의 기전과 위험에서 배경을 보충하실 수 있습니다. 이미 경결이나 변형, 색조 이상이 있다면 필러 수복 쪽의 평가는 시술 메뉴가 아니라 영상에서 시작합니다.
유달유 원장 팀의 평가를 원하시면 진료 예약으로 진행해 주십시오.
자주 묻는 질문
에스테필을 맞았고 지금 피부가 하얗게 된 부분이 있는데 많이 아프지는 않습니다. 바로 가야 합니까
예. 아프지 않다는 것이 괜찮다는 뜻은 아닙니다. 창백은 그 영역의 혈류가 이미 영향을 받고 있음을 뜻합니다. 또 에스테필은 PDLLA여서 이를 녹이는 효소가 없으므로, 할 수 있는 일은 모두 시간에 달려 있습니다. 빨리 대응할수록 선택지가 많이 남습니다.
콜라겐 촉진제에 해독제가 없다면 히알루로니다제는 완전히 무의미합니까
완전히 무의미한 것은 아니지만 이유가 생각과 다릅니다. PDLLA나 CaHA를 녹이는 것이 아니고, 문헌에서 관찰된 효과는 경련한 혈관을 이완시키고 부기와 염증을 줄이는 것에 가깝습니다. 이는 증례 보고와 소규모 시리즈 수준의 근거이므로, 쓸지 말지와 얼마나 쓸지는 영상 평가 아래 의사가 판단할 사안이며, 본인이 병원에 가서 몇 개를 놔 달라고 요구할 것이 아닙니다.
며칠 지나서야 색이 이상한 것을 알았습니다. 지금 가도 의미가 있습니까
있습니다. 급성기의 구제 창은 지나갔지만 허혈 후 조직은 계속 변하므로, 감염과 딱지, 색소 침착, 흉터는 모두 다룰 여지가 있습니다. 그 시점에 하는 일은 손상 범위를 평가하고, 안에 있는 재료에 손을 댈지를 판단하는 것입니다.
제가 무엇을 맞았는지 전혀 모르는데 대응이 가능합니까
가능합니다. 그리고 이는 진료실에서 매우 흔한 상황입니다. 초음파에서는 재료마다 영상 특징이 달라, 히알루론산과 폴리에스터 미립자, 칼슘 미소구체의 에코 소견을 구분해 읽을 수 있습니다. 먼저 분류하고 그다음에 처치를 논의합니다. 이 순서는 바꿀 수 없습니다.
참고문헌
- Kadouch J, Schelke L, Groh O, Sokol V, Velthuis P. Intralesional hyaluronidase injection to relieve non-hyaluronic acid filler-induced vascular adverse events. Int J Dermatol. 2024;63(9):1252-1255. PMID: 38955457. DOI: 10.1111/ijd.17355.
- Management of vascular complications following calcium hydroxylapatite filler injections: a systemic review of cases and experimental studies. Plast Aesthet Res. 2022. DOI: 10.20517/2347-9264.2022.09.
- Case Report: Management of Polycaprolactone-Based Dermal Filler-Induced Vascular Occlusion. J Cosmet Dermatol. 2025. PMID: 39757792. DOI: 10.1111/jocd.16779.
콘텐츠 검수 고지: 이 글은 유달유 원장이 임상 경험과 현재까지의 문헌을 바탕으로 작성한 환자 교육용 정보이며, 대면 진료를 대신할 수 없습니다. 본문에서 인용한 비HA 필러 폐색 대응은 대부분 증례 보고와 소규모 시리즈이고 근거가 축적되는 중이며, 확립된 표준 치료 절차를 제시하는 것이 아닙니다. 어떤 효소나 약물, 수술적 처치를 사용할지는 의사의 대면 진료와 영상 평가를 거친 뒤 개별적으로 판단해야 합니다. 주사 후 혈관 폐색이 의심되면 즉시 진료를 받으십시오.
