舒顏萃（Sculptra）肉芽腫/硬塊

Question

親愛的劉達儒醫師（Dr. Ta-Ju Liu）：

我去年九月接受了**舒顏萃 (Sculptra)** 治療。十月時，我的太陽穴和顴骨處出現了兩個硬塊/結節。太陽穴上的那個在日常生活中非常明顯。

我已經在十月嘗試過一次生理食鹽水注射，並在十一月進行了皮下剝離（subcision）治療。這些處理完全沒有幫助，如果說有什麼影響的話，反而讓硬塊稍微擴散了一些。

從那之後，我就沒有再做過任何處理了。這些結節沒有發炎，也不會疼痛。我非常急切地想要避免類固醇注射，因為我真的很擔心會造成皮膚萎縮，我不計一切代價想要避免這種情況。

此外，我感覺皮下剝離似乎導致了額頭部位輕微的體積流失。

我現在感到非常沮喪，真心希望您能幫助我。我只想找回我原本的臉龐。

劉達儒醫師 · Accepted Answer

您好，我是劉醫師。

我看過您的照片，我幫您圈起來的太陽穴區域，確實是目前看起來比較明顯的團塊位置。請問實際上的團塊位置還有更多嗎？如果您願意，也可以再提供不同角度與不同光線下的照片，我可以先幫您初步看一下，是否只有這裡，或還有其他可疑的結節位置。

不過照片只能做初步判斷，真正要確認 Sculptra 硬塊的範圍、深度與性質，仍然需要透過高解析超音波檢查。

以您目前沒有紅腫熱痛、沒有明顯發炎的狀況來看，我不建議您貿然嘗試類固醇注射，尤其不要盲打。類固醇在太陽穴與顴骨這類組織較薄的位置，可能造成皮膚萎縮、凹陷或組織變薄，反而讓問題更難修復。

Sculptra 的硬塊或肉芽腫和玻尿酸不同，通常不能用溶解酶處理。我的做法會是先用超音波定位，如果確認是明確可處理的結節，再評估是否適合用針孔微創方式取出或減量。

您已經嘗試過 saline injection 和 subcision，但沒有改善，甚至覺得硬塊擴散，所以我會建議先停止盲目刺激組織。

先看清楚，再動手。
如果超音波確認硬塊位置明確，我們會盡量用最小破壞、最精準的方式處理，而不是直接使用類固醇。

christoph.ullrich87@googlemail.com · Answer

您好，劉達儒醫師：

非常感謝您如此詳盡的回覆。
您的治療方針讓我重拾了一些希望與信任。

由於我非常希望能避免組織萎縮及進一步的損傷，因此我也希望能盡量避免使用類固醇注射。

請問以您的技術進行治療，造成組織損傷與萎縮的風險有多高？
該部位是否能恢復成像以前那樣平整？

另外還有一個重要的問題，若額頭上靠近肉芽腫（Granuloma）的區域有凹陷缺損，您是否能一併進行治療，讓額頭看起來更平順？這點也非常困擾我。我已在其中一張照片中用藍色圓圈標記出來了。

我補上了一些皮膚拉伸後的照片，希望對您有幫助。
這個隆起處並不總是看起來很大，但在特定的光線角度下會顯得更加明顯。

非常期待能再次收到您的回覆。

劉達儒醫師 · Answer

您好，再次感謝您詳細的訊息。

我已經仔細審閱了您補寄的照片。當皮膚在適當的光線下輕微拉伸時，**硬塊**的輪廓確實變得清晰許多，這對評估非常有幫助。

針對這類**硬塊**，我通常採取的處理方式是透過極小的入針點進行針孔式抽取（微創移除），而非注射類固醇。由於這不是類固醇治療，因此不會有導致組織進一步萎縮的風險。我們的目標是在移除或縮小問題**硬塊**的同時，將對周圍組織的額外創傷降至最低。

至於該區域是否能恢復平整，在許多案例中，平滑度和輪廓都能獲得顯著改善，但最終結果仍取決於纖維化程度、先前的發炎反應以及組織隨時間癒合的情況。進行現場檢查能讓我們做出更準確的判斷。

關於眉毛/額頭附近的凹陷處，是的，這部分也可以處理。如果**硬塊**處理後仍存在輪廓缺陷或凹陷，視組織狀況而定，或許能使用較不易形成**硬塊**的溫和填充材質來改善表面，或是考慮埋線拉提、**自體脂肪**移植等其他選項。這部分最好在現場諮詢時再做決定。

感謝您提供拉伸皮膚後的照片。這些照片非常有參考價值，特別是因為這類突起在靜止狀態下可能不明顯，但在特定光線角度下會變得非常突出。

歡迎您預約前來進行正式評估，我們可以更詳細地討論**硬塊**本身以及附近的凹陷區域。

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