「法令紋這裡多了一條，摸起來硬硬的。當初說真皮會跟自己的組織長在一起，怎麼兩年了還在？」
這是我最近在諮詢裡越來越常聽到的話。補的東西有的是異體真皮，有的是從自己身上取下來的自體真皮。位置最多的是法令紋，其次是眼下臥蠶，也有人放在鼻背，有人用來補凹疤。
我先講清楚，真皮本身不是壞材料。我在額頭也很喜歡用真皮粉，它平整、不容易增生。會出問題的，多半是放的位置、厚度跟層數。放得不好，就會變成一整條或一整塊摸得到、看得到的突起。
這篇先幫你分清楚自己補的是哪一種，再把四條處理方式的代價攤開來講。
關鍵觀點： 異體真皮、異體真皮粉、自體真皮是三種不同的東西。先確認自己補的是哪一種，後面的判斷才不會整個走錯方向。
先分清楚：植入的片、注射的粉，還是自己的真皮
這三個名字很像，處理起來差很多。
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| 異體真皮（片、條、塊） | 異體真皮粉 | 自體真皮 | |
|---|---|---|---|
| 是什麼 | 捐贈者皮膚去除細胞後留下的真皮支架，裁成片、條或塊 | 同樣的真皮支架磨成顆粒，加水注射 | 從自己身上取下的一小片真皮，有時連著一層脂肪（真皮脂肪移植） |
| 怎麼放進去 | 手術時從小切口把整片放進皮下 | 用針打進去 | 和異體真皮一樣整片放進去，另外多一個取皮的傷口 |
| 出問題時的樣子 | 一整條或一整塊的突起，邊緣摸得到 | 局部變硬、結成一團 | 和異體真皮很像 |
| 延伸閱讀 | 本篇 | 真皮粉硬化與脂肪鈣化 | 本篇 |
病人口中的 AlloDerm（acellular dermal matrix，異體真皮基質）或其他廠牌，有的是整片，有的是磨成粉的版本。名字一樣，不代表放進去的型態一樣。如果當初的紀錄已經找不到，超音波通常看得出它是一整片的邊界，還是散開的顆粒。
這篇講的是整片植入的異體真皮和自體真皮。如果你補的是真皮粉，處理思路比較接近一般的填充物硬塊，可以先看上面那篇。
為什麼會凸成一條
真皮放進去之後，會有一部分被身體吸收。所以手術時常常故意放厚一點，預留被吸收的量。一篇整理 10 篇研究、324 位隆鼻病人的系統性回顧，結論就建議手術時考慮過度矯正，來應付術後的部分吸收（PMID 38345943）。
麻煩在於吸收不會剛好、也不會均勻。一篇 25 位二次隆鼻病人的長期追蹤裡，45% 有部分吸收，鼻背吸收得多、鼻頭吸收得少（PMID 16327615）。吸收得少的那一段就留下來，變成一條稜。
我在門診看到的，大致是這幾種情況疊在一起：
- 放得比需要的厚，預期會吸收的量沒有被吸收掉。
- 一段吸收多、一段吸收少，表面變成高低不平。
- 放進去之後偏了位置。自體真皮也會，一篇 331 例自體真皮脂肪隆鼻的研究中，25 例需要再修，其中 9 例是偏移（PMID 32997238）。
- 放在皮膚很薄的地方，例如眼下，邊緣本來就比較藏不住。
講白一點，多半不是材料不好，是放進去的方式跟這個位置合不合。
法令紋、臥蠶、鼻背、凹疤：各自長什麼樣
法令紋
這是我看到最多的位置，有些人當初做的是俗稱「貴族手術」的鼻基底墊高。常見的描述是平常還好，一笑起來，法令紋上方浮出一條硬硬的條狀物，或兩邊高低不一樣。
眼下臥蠶
這裡的皮膚最薄。一條橫向的凸起、邊緣看得出來，笑的時候更明顯。這個位置也常跟眼下填充物的問題混在一起，可以參考臥蠶打太多的修復。
鼻背
多半是鼻樑上多了一道稜，或整條往一邊歪。
凹疤
情況比較特別。原本是凹的，補完之後反而凸起一塊，邊界比原本的疤還明顯。
法令紋這個位置的填充物問題本來就多，如果你不確定那一條是真皮還是之前打的填充物，可以先看法令紋硬條狀物那篇的分辨方式，再用超音波確認。
四條路怎麼選
← 左右滑動 →
| 做法 | 能做到什麼 | 代價或限制 |
|---|---|---|
| 再等等看 | 植入後前半年體積還會下降 | 過了這段時間，留下來的多半就穩定了，一年後還在的突起很少自己消 |
| 用玻尿酸把旁邊補平 | 把凹的地方墊起來，讓高低差變小 | 整體體積又多一層，問題沒有減少，只是被蓋住 |
| 開刀刮除 | 有包膜的可以連包膜整個拿出來 | 一定要切開皮膚、留下一道疤；長得很緊的不容易刮乾淨；整條拿掉後原處可能凹下去 |
| 超音波導引針孔削薄 | 不切開皮膚，只削掉突出的部分 | 不論黏得緊不緊都不容易做，可能需要分次，不保證百分之百 |
再等等看
AlloDerm 植入的研究顯示，體積在前 6 個月下降，之後的 6 個月趨於穩定，組織切片也看得到身體的細胞逐步長進真皮裡（PMID 11368660）。另一篇二次隆鼻的追蹤，第一年到第二年之間外型沒有再變（PMID 16327615）。
所以剛放不久的，有時先觀察是合理的。已經一兩年了還是一條，繼續等下去的意義就不大。
用玻尿酸把旁邊補平
這是最快讓高低差看起來變小的方法。問題是它的邏輯是「再加」：凸的那條還在，旁邊又多了一層。臉上的總量一直往上加，最後容易變成整片都腫腫的。
開刀刮除
開刀不是沒有道理。多數真皮植入物外面會長一層包膜，有包膜的，手術比較好整個拿出來。但先決條件是要切開皮膚，位置在臉上，那道疤就會在臉上。
另外有少數真皮會和周圍組織長得很緊，這種開刀也不容易刮乾淨。整條拿掉之後，原本墊高的地方一下子空掉，常常又出現一個凹。關於開刀切除在臉上留下的代價，我在開刀切除的疤痕與凹陷那篇有更完整的說明。
超音波導引針孔削薄
這是我的做法。先用超音波看清楚它在哪一層、有多厚、邊界到哪裡，再從約 2mm 的針孔進去，只取掉突出的那一部分。
這個方法和開刀不同的地方，在於可以控制取出的厚度。比如這條放得過厚，第一次通常先削掉約三到五成，表面就會平整許多。
我也要誠實講，不論黏得緊還是不緊，從針孔處理真皮都不容易。它不是一次就一定到位，有時需要分次，也不保證百分之百。超音波導引、單一針孔取出的原理，可以看超音波導引針孔取出怎麼做。
關鍵觀點： 開刀可以把有包膜的真皮整條拿出來，代價是臉上的切口與疤，以及拿空之後的凹陷。針孔削薄不切開皮膚，可以只處理突出的部分，但需要時間與耐心，可能分次完成。
為什麼我不把它整條拿掉
取出跟打進去，其實是同一個道理。
打進去的時候，我們要的是整體協調的美感，避免局部打太多、變成過度填充。拿出來也一樣。過度填充以後，不用把東西百分之百完全去除，而是順著原本自然的線條，把留下來的那一塊雕成平整滑順就可以。
真皮最能說明這件事。開刀的思路是把整條切開拿出來，拿掉的地方容易留下局部凹陷。我們只取突出的部分，讓那條線回到跟旁邊一樣平。比例對了，線條自然，臉就好看。
所以我評估時看的是整張臉的線條：哪裡多了一塊，要削掉多少，才會跟旁邊一樣平。
先別急著動的情況
- 正在紅、腫、熱、痛，或有流膿：先處理感染。文獻有過異體真皮在鼻頭感染、最後必須開刀取出的病例（PMID 26894006）。感染控制下來之前，不適合做削薄。
- 放進去還不到半年：體積還在變，先觀察，等穩定下來再評估要不要處理、處理多少。
- 其實不確定裡面是什麼：貴族手術、隆鼻放的不一定是真皮，也可能是矽膠假體、軟骨或之前打的填充物。處理方式完全不同，先用超音波確認。
超音波先看什麼
真皮植入物在超音波下看得到。韓國一篇摺疊真皮隆鼻的研究，就是用超音波追蹤移植物，6 個月內高度下降了 38%（PMID 40728913）。
我在評估時會看這幾件事：它在哪一層、有多厚、邊界清不清楚、有沒有包膜、旁邊有沒有積液或發炎，還有它跟周圍重要血管神經的距離。這些看清楚了，才知道能不能削、要削多少、要不要分次。
恢復期與合理期待
針孔很小，但做的是取出，腫脹瘀青一定會有。我們不宣稱恢復期很短。
- 腫脹、瘀青大約 2 到 3 週消退。
- 針孔大約 2 週癒合，之後多半不明顯，但仍跟個人體質有關。
- 整體大約 3 個月，才是最終的樣子，因人而異。
不保證百分之百取出。目標是在安全範圍內盡量改善，恢復自然的輪廓。如果需要分次，兩次之間大約間隔 3 個月。
常見問題
異體真皮會不會自己吸收掉？
會吸收一部分，但不會全部消失。研究顯示 AlloDerm 片在植入後前 6 個月體積下降，之後就趨於穩定（PMID 11368660）。一年後還是一條的，多半不會再自己消下去。
異體真皮可以用溶解酶溶掉嗎？
不行。溶解酶分解的是玻尿酸，真皮的主體是膠原支架，溶解酶對它沒有作用。打多次只會讓組織反覆受刺激。
自體真皮是自己的組織，也會凸嗎？也能取嗎？
會。自體真皮一樣可能吸收不均、偏移或放得太厚。處理方式跟異體真皮差不多，同樣可以用超音波定位後從針孔削薄。
一定要全部拿出來嗎？
不用。目標是讓線條平整、比例協調，不是把真皮拿光。很多時候只削掉突出的那幾成，外觀就會改善很多，拿太多反而容易凹。
開刀不是比較徹底嗎？
有包膜的真皮，開刀確實可以整條拿出來，但要切開皮膚、留疤，而且拿空之後原處可能凹陷。少數長得很緊的，開刀也不容易刮乾淨。要不要開刀，要看你在意的是什麼，以及超音波下它長什麼樣子。
取出會留疤嗎？
針孔約 2mm，不需要縫合。大約 2 週癒合，約 2 個月淡化，多半幾乎看不出來，但疤痕仍跟體質有關。
取出之後還可以再補嗎？
可以討論，但不急。通常等大約 3 個月、組織穩定之後回診，再看整體線條決定需不需要。
想確認自己的狀況
如果你補過異體真皮或自體真皮，現在摸得到一條、或看得到一塊，第一步很單純：找會用超音波看皮下植入物的醫師，確認它是什麼、在哪一層、有多厚。
我長年處理填充物的取出與修復，也接手過不少在別處處理過、結果卻不理想的個案。要討論你的狀況，可以從預約諮詢開始，或先看填充物修復的整體說明。
參考文獻
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- Gryskiewicz JM. Waste not, want not: the use of AlloDerm in secondary rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2005;116(7):1999-2004. PMID: 16327615.
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- Sclafani AP, Romo T 3rd, Jacono AA, et al. Evaluation of acellular dermal graft (AlloDerm) sheet for soft tissue augmentation: a 1-year follow-up of clinical observations and histological findings. Arch Facial Plast Surg. 2001;3(2):101-103. PMID: 11368660.
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- Kim DG, Kim KH, Cha HG, et al. Volume Retention of Folded Dermal Graft After Augmentation Rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2025. doi:10.1097/SCS.0000000000011723. PMID: 40728913.
內容審查聲明： 本文由劉達儒醫師依臨床經驗與現有文獻撰寫，供衛教參考，不能取代面對面診療。文中引述的開刀取出為文獻記載的做法，本院以超音波導引、單一針孔方式處理，是否適合與處理方式，需經醫師面診與超音波評估後決定。
