案例場景描述

「劉醫師，我臉頰上的硬塊已經快兩年了，打了好多次類固醇都消不掉，到底還有沒有辦法？」——這是這位患者走進 FILLER REVISION 門診時的第一句話。在我們的臨床經驗中，洢蓮絲結節的處理需要與玻尿酸完全不同的思路。

• 首先回到原注射診所，被告知「這是正常的膠原蛋白增生，會慢慢消失」

• 等待6個月後硬塊未消，再次就醫

• 接受了3次類固醇局部注射，硬塊略有軟化但體積未明顯縮小

• 嘗試5-FU注射2次，效果有限

• 經網路搜尋找到超音波導引微創取出的相關資訊

• 雙側臉頰各有1-2處可觸及的硬塊

• 硬塊表面皮膚輕微隆起，特定角度可見

• 觸感堅硬，無壓痛

• 已嘗試保守治療約一年，效果有限

深度分析

問題根源分析

分析面向 | 發現

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關鍵觀點： 從 FILLER REVISION 的臨床視角來看，洢蓮絲造成的結節與玻尿酸結節本質不同——它無法被「溶解」，而保守的類固醇或 5-FU 治療往往只能軟化周圍組織，卻無法消除核心的 PCL 微球。當保守治療持續一年以上仍無明顯改善時，超音波導引下的物理取出是合理且必要的下一步。

延伸閱讀：洢蓮絲能不能被取出？

FILLER REVISION 案例觀察

本案例是 FILLER REVISION 門診中洢蓮絲結節處理的典型歷程。患者在外院經歷了長達一年的保守治療未果，纖維化程度已相當嚴重。透過超音波完整評估後，我們確認結節位於可安全取出的層次，制定了分區微創取出策略。這類案例提醒我們：及早進行專業超音波評估，可以避免纖維化進一步加重，讓後續處理更為順利。

醫師觀點

劉達儒醫師在評估後的分析：

「這位患者的情況在洢蓮絲併發症中屬於典型案例。超音波檢查清楚顯示多處結節，每處大小約8-15mm，被明顯的纖維化組織包裹。好消息是結節位於皮下脂肪層，深度適中，周圍沒有重要血管緊鄰，從技術上來說是可以透過微創方式取出的。

需要注意的是，由於結節已存在超過一年且經過多次類固醇注射，周圍的纖維化較為緻密，取出時需要更仔細地分離填充物與周圍組織的邊界。我們的目標是盡可能完整取出PCL微球與其周圍的反應組織，同時保留正常的皮下脂肪。」

治療方案與過程

術前規劃

規劃項目 | 內容

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手術過程

• 局部麻醉：在超音波引導下進行精準的局部浸潤麻醉

• 微小入口：以1-2mm的針孔作為操作入口

• 超音波導引定位：即時超音波畫面確認器械到達目標結節

• 分離與取出：小心分離結節與周圍纖維化組織的邊界，逐步取出

• 即時確認：每取出一處結節後立即超音波掃描確認

• 殘留評估：完成後全面掃描確認無明顯殘留

取出物的觀察

取出的組織為白色至灰白色的堅硬團塊，切面可見PCL微球顆粒被纖維組織包裹。這與術前超音波的判斷一致。

病患重點須知

術後恢復

時間點 | 預期狀況

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重要注意事項

• 術後腫脹是正常現象，不代表手術失敗

• 局部瘀青可能持續1-2週，可以化妝遮蓋

• 手術部位可能有暫時的觸感改變，會在數週內恢復

• 取出後的凹陷通常因腫脹消退後才會評估是否需要後續處理

• 完全恢復需要2-3個月的時間

關鍵觀點： 洢蓮絲結節的取出不同於簡單的玻尿酸溶解——它需要物理操作，因此術後恢復期會比較長。但相較於持續與結節共存，或繼續進行效果有限的保守治療，微創取出提供了更明確的解決路徑。

延伸閱讀：膠原蛋白增生劑結節治療：當5-FU也失敗的時候

本案例的臨床啟示

• 洢蓮絲結節需要及時且正確的評估——過長的保守治療等待可能讓纖維化更加嚴重

• 超音波是評估與取出的基礎——觸診無法準確判斷結節的數量、大小與深度

• 微創取出是可行的選擇——不需要大範圍切開手術

• 患者的期望管理很重要——取出後需要時間恢復，不會立即呈現最終效果

如果您也遇到類似的洢蓮絲併發症問題，FILLER REVISION 團隊具備完整的超音波評估與微創取出能力，能為您制定個別化的處理方案。

延伸閱讀：填充物硬塊取出技術