"RE2O(리투오)를 맞고 결절이 생겨서 다시 히알루로니다제를 맞았는데, 조금 작아졌다가 다시 돌아왔어요. 용량이 부족한 걸까요?"
아닙니다. 제가 진료실에서 가장 자주 바로잡아 드려야 하는 오해입니다. 담당 의사가 잘못 놓은 것도 아니고, 용량도 대개 부족하지 않았습니다. 문제는 히알루로니다제가 RE2O를 녹여 준다고 생각하시는 데 있는데, 이 약은 원래 절반만 녹입니다. 이걸 이해하려면 먼저 RE2O가 완전히 다른 두 가지로 이루어져 있다는 것부터 알아야 합니다.
RE2O에는 성분이 두 가지, 녹는 건 하나뿐입니다
RE2O로 주입되는 것은 사실 하나의 '혼합물'입니다.
- phADM(인체 무세포 진피기질 입자): 사람 진피에서 세포를 제거한 뒤 갈아서 만든 미세 입자로, 주성분은 콜라겐, 엘라스틴, 프로테오글리칸입니다. 이것이 조직 안에 실제로 남아 효과를 지탱하고, 결절을 이루는 진짜 부분입니다.
- HA(히알루론산) 담체: 비가교 히알루론산으로, 역할은 입자를 '실어 나르는' 것뿐입니다. 주사를 더 수월하게, 더 고르게 놓이도록 해 줍니다.
RE2O의 유일한 인체 임상시험 배합도 이 구조를 뒷받침합니다. phADM 150mg을 히알루론산, 생리식염수, 국소마취제에 섞어 4mL로 만든 뒤 주사합니다. 입자가 주인공이고, 히알루론산은 담체일 뿐입니다.
핵심 포인트: 이 관계를 기억하시기 바랍니다. 실제로 그 자리를 지탱하고 결절을 이루는 것은 ADM(무세포 진피기질) 입자이고, 히알루론산은 그걸 실어다 준 차에 불과합니다. 히알루로니다제는 차는 녹여도, 차에 실린 짐은 녹이지 못합니다.
이 이야기는 RE2O에만 해당하는 것이 아닙니다. 맞으신 것이 JuveaCell(쥬브아셀)이거나 그 밖의 한국산 같은 계열 인체 진피기질 물광이라도 결론은 같습니다—문제가 재료의 종류에 있는 것이지, 브랜드에 있는 것이 아니기 때문입니다. JuveaCell은 한국 바임(Vaim)의 제품으로, 액상형은 1cc당 3% 또는 8%의 ADM 입자를 함유합니다(농도는 다르지만 재료는 같은 계열입니다). 탈세포 공정은 RE2O와 다르지만, 여러분 조직에 남는 것은 마찬가지로 히알루로니다제가 알아보지 못하는 진피기질 입자입니다.
그러니 손에 든 시술 기록에 RE2O가 아니라 JuveaCell이라고 적혀 있어도, 이 글의 논리는 그대로 적용됩니다. 담체 절반만 녹고 입자는 남아서, "붓기는 조금 빠졌는데 멍울은 그대로"가 됩니다.
⚠️ 다만 절대 헷갈리지 말아야 할 이름이 하나 있습니다: 같은 바임에서 나오는 쥬베룩(Juvelook)은 이름은 비슷하지만 재료가 완전히 다릅니다—그것은 PDLLA(폴리디락타이드) 미립구, 즉 콜라겐 생성 촉진제이지 진피기질이 아닙니다. 두 제품은 처치 논리가 다르므로, 먼저 시술 기록이나 제품 사진을 정확히 확인하시고, 이름이 비슷하다고 그대로 갖다 붙이지 마시기 바랍니다.
히알루로니다제는 대체 무슨 일을 하나요? 왜 ADM에는 듣지 않을까요
히알루로니다제(hyaluronidase)는 기질 특이성이 있는 효소입니다. 히알루론산이라는 한 가지 분자만 인식해서, 히알루론산의 특정 결합을 끊어 분해합니다. 문헌은 그 기전을 분명하게 설명합니다. 히알루로니다제가 가수분해하는 것은 히알루론산의 β(1-4) 글리코사이드 결합입니다.
문제는 바로 여기에 있습니다. RE2O의 주체는 히알루론산이 아닙니다. ADM 입자를 이루는 콜라겐, 엘라스틴, 프로테오글리칸은 히알루로니다제가 인식하는 기질이 아닙니다. 그래서 히알루로니다제를 RE2O 결절에 주입해도 할 수 있는 일은 히알루론산 담체 부분을 분해하는 것뿐이고, 입자 자체는 꿈쩍도 하지 않습니다. 이것은 순수 히알루론산 필러에 히알루로니다제를 놓았을 때 '녹으면서 사라지는' 효과와는 완전히 다른 이야기입니다.
'조금 줄었다가 다시 돌아오는' 건 대체 무슨 일일까요
위 내용을 이해하면 이 현상은 더 이상 이상하지 않습니다. 히알루로니다제를 맞은 뒤 보이는 변화는 이렇습니다.
- 히알루로니다제가 히알루론산 담체를 녹입니다 → 그 부분의 부피가 빠집니다 → 결절이 조금 작아 보이고, 부기가 어느 정도 가라앉습니다.
- 하지만 ADM 입자는 그대로 남아 조직을 계속 자극합니다 → 얼마 지나면 딱딱한 느낌이 다시 돌아옵니다.
그래서 '조금 줄었다가 다시 돌아오는' 것은 용량이 부족해서도, 의사의 기술 문제도, 더더욱 치료 실패도 아닙니다. 이 재료의 물리적 특성이 정해 놓은 필연적인 결과입니다. 중요한 것은, 그렇다고 히알루로니다제를 자꾸 덧주사하지 않는 것입니다. 히알루로니다제를 더 놓아도 녹는 것은 여전히 담체뿐이라 입자에는 도움이 되지 않고, 오히려 조직이 반복해서 자극받을 수 있습니다.
히알루로니다제가 어떤 상황에서 듣지 않는지(RE2O만이 아니라 히알루론산이 아닌 재료 상당수가 마찬가지입니다) 더 자세히 알고 싶으시면 히알루로니다제가 듣지 않는 7가지 이유를 읽어 보시기 바랍니다.
그럼 콜라게나제(collagenase)는 될까요?
주체가 콜라겐이라면 콜라게나제로는 녹일 수 있지 않을까요? 합리적인 질문이지만, 답은 매우 보수적으로 드려야 합니다.
콜라게나제는 일부 섬유화 결절에서 소수의 오프라벨(허가사항 외) 사용 보고가 있긴 합니다. 하지만 현재 RE2O를 대상으로 한 용량, 안전성, 얼굴 조직 선택성 연구는 찾을 수 없습니다. RE2O에 대체 얼마를 놓아야 하는지, 안전한지, 건드리면 안 될 곳까지 손상시키지는 않는지에 대한 자료가 없습니다.
더 중요한 것은, 콜라게나제가 외래 ADM 콜라겐만 골라 인식하지 않는다는 점입니다. 여러분 자신의 콜라겐 지지대까지 분해할 수 있습니다. 여러분의 피부, 진피 구조 자체가 콜라겐으로 되어 있습니다. '외래 대 자가'를 구분하지 못하는 효소를 얼굴에 주입하는 것은 위험을 매우 신중하게 따져 봐야 합니다. 그래서 콜라게나제는 RE2O에 관해서는 아직 표준화되지 않은, 매우 보수적으로 봐야 할 선택지이지, 히알루로니다제가 히알루론산에 대해 갖는 것 같은 '해독제'가 아닙니다. 여러 신세대 주사 재료 가운데 어떤 것이 녹고 어떤 것이 녹지 않는지 가역성 관점에서 이해하고 싶으시면 차세대 콜라겐 주사의 가역성 비교를 읽어 보시기 바랍니다.
녹지 않으면 대체 어떻게 해야 할까요?
화학적 용해라는 길이 RE2O에는 대부분 통하지 않는다면, 남는 방향은 분명합니다. 먼저 정확히 보고, 그다음 물리적으로 어떻게 처리할지 정하는 것입니다.
- 먼저 유형을 나눕니다: 고주파 초음파(도플러 포함)로 입자가 진피에 흩어져 있는지, 한 덩어리로 뭉쳐 있는지, 염증이나 액체 고임이 있는지 봅니다. 흩어진 작은 입자로 증상이 없으면 경과 관찰만 해도 될 때가 있고, 뚜렷한 덩어리로 뭉친 경우라야 처치할 수 있는 대상이 됩니다.
- 염증이나 감염이 있으면 염증과 감염부터 처리합니다. 녹이거나 빼내는 것부터 생각하지 않습니다.
- 한 덩어리로 뭉친 재료 → 영상 가이드 아래 단일 핀홀 물리적 추출: 녹지도 않고 한 덩어리로 뭉쳐 있는 이상, 물리적으로 빼내거나 줄이는 편이 히알루로니다제를 계속 놓는 것보다 현실적입니다. 초음파 가이드 위치 확인이 이토록 중요한 이유이기도 합니다. 보여야 안전하게 빼낼 것을 빼내고, 옆을 다치지 않을 수 있습니다.
솔직하게 말씀드리면, 어느 정도까지 빼낼 수 있는지는 재료가 어디에 있는지, 범위가 얼마나 넓은지, 섬유화가 있는지, 주변에 중요한 구조물이 있는지에 따라 다릅니다. 모든 경우를 완전히 깨끗이 제거할 수 있는 것은 아닙니다. 그래도 방향만큼은 맞습니다. RE2O 결절에서 중요한 것은 '한 번 더 녹여 보자'가 아니라, 유형을 나눈 뒤의 정밀한 처치입니다.
RE2O라는 재료를 통째로 이해하고 싶으시면 RE2O phADM 물광주사 합병증 총정리를, 막 맞은 뒤 정상인지 합병증인지 걱정되시면 RE2O 물광 후 오돌토돌·붓기·발적이 있을 때를 보시기 바랍니다. 유달유 원장 팀의 평가를 받고 싶으시면 상담 예약으로 오시면 됩니다.
자주 묻는 질문
히알루로니다제가 전혀 듣지 않으면 잘못 놓은 걸까요?
대개는 아닙니다. RE2O의 주체는 ADM 입자이지 히알루론산이 아니라서, 히알루로니다제는 입자에 원래 작용하지 않습니다. 히알루론산 담체만 녹일 수 있으니 '조금 되는 것 같은데 부족하다'고 느끼시게 됩니다. 재료의 특성이지, 잘못 놓은 것이 아닙니다.
그럼 히알루로니다제를 몇 번 더 맞아야 할까요?
계속 덧주사하는 것은 권하지 않습니다. 히알루로니다제를 더 놓아도 녹는 것은 여전히 담체뿐이라 입자에는 도움이 되지 않고, 오히려 조직이 반복해서 자극받을 수 있습니다. 계속 녹이려 하기보다는 초음파로 유형을 나눠 정확히 본 뒤에 어떻게 처치할지 정하는 편이 낫습니다.
콜라게나제로 RE2O를 녹일 수 있나요?
현재 RE2O를 대상으로 한 표준 용량과 안전성 자료가 없고, 콜라게나제는 외래 콜라겐만 골라 인식하지 않아 여러분 자신의 콜라겐까지 분해할 수 있습니다. 그래서 매우 보수적으로 따져 봐야 할 선택지이지, RE2O의 해독제가 아닙니다.
녹지 않는 결절은 그냥 계속 둘 수밖에 없나요?
아닙니다. 녹지 않는다는 것이 처치할 방법이 없다는 뜻은 아닙니다. 한 덩어리로 뭉쳐 있고 안전하게 접근할 수 있는 위치의 재료라면, 초음파 가이드 아래 단일 핀홀 물리적 추출로 빼낼 수 있습니다. 증상이 없는 작은 입자는 경과 관찰만 해도 될 때가 있습니다. 핵심은 먼저 유형을 나누고, 그다음에 정하는 것입니다.
참고문헌
- Buhren BA, Schrumpf H, Hoff NP, et al. Hyaluronidase: from clinical applications to molecular and cellular mechanisms. Eur J Med Res. 2016;21:5. PMID: 26873038.
- Tutrone WD, Cohen JL. Dissolving collagen fillers: enzymatic degradation of some problematic filler circumstances may now include collagens. J Drugs Dermatol. 2009;8(12):1140-1141. PMID: 20027944.
- Lee YI, Chau NH, Nguyen NH, et al. Injectable Particulated Human Acellular Dermal Matrix Booster for Skin Restoration: An Integrated Randomized, Split-Face, Double-Blinded Clinical Trial and Preclinical Study. Int J Mol Sci. 2026;27(5):2193. PMID: 41828422.
- Chammas MC, Sigrist R, Alfageme F, et al. WFUMB Position Paper: Consensus on Best Practice in Aesthetic Dermatologic Ultrasound. Ultrasound Med Biol. 2025;51(11):2173-2193. PMID: 40866164.
콘텐츠 검수 고지: 이 글은 유달유 원장이 임상 경험과 현재까지의 문헌을 바탕으로 작성한 환자 교육용 정보이며, 대면 진료를 대신할 수 없습니다. RE2O는 한국에서 개발된 제품으로 대만에서는 정식 허가되지 않았습니다. 이 글은 합병증에 대한 교육과 수복 설명이며 제품 홍보가 아닙니다. 모든 처치와 어떤 효소든 사용 여부는 의사의 대면 진료와 영상 평가를 거친 뒤 개별적으로 판단해야 합니다.
