「보툴리눔 톡신을 맞았는데 왜 여기에 뭔가 있을까요.」
흔한 경우는 이렇습니다. 팔자주름 옆에 쌀알 크기의 단단한 지점이 만져지고, 시술 당시에는 보툴리눔 톡신이라고 들었습니다. 약의 효과는 이미 오래전에 끝났는데, 이 단단한 지점은 그대로 남아 있습니다.
밀수 주사제 압수가 보도되면 이런 상담이 늘어납니다. 다만 문제는 보도에 있지 않습니다. 거의 설명되지 않는 간극이 있습니다. 보툴리눔 톡신의 작용 방식을 보면 만져지는 것이 남을 일은 애초에 없습니다. 그러니 만져지는 것이 있다면, 들어간 것이 보툴리눔 톡신만은 아니었거나 애초에 보툴리눔 톡신이 아니었다는 뜻입니다.
보툴리눔 톡신은 멍울을 남기지 않습니다, 작용 방식에서 그렇게 됩니다
보툴리눔 톡신 (botulinum toxin, 보툴리눔 독소) 은 신경근 접합부, 즉 신경과 근육이 만나는 지점에 작용합니다. 아세틸콜린 방출을 막아 약이 닿은 근육의 수축을 약하게 합니다. 바뀌는 것은 근육의 수축력이며 피부밑 부피가 아닙니다. 용량은 단위로 세고, 조직으로 들어가는 액체의 양은 아주 적으며, 조직이 대사해 버립니다. 신경 말단이 다시 가지를 뻗으면 힘이 돌아오고 효과도 끝납니다.
이 약리에는 수복 쪽에 도움이 되는 결론이 하나 있습니다. 받쳐 주지도 않고 자리를 차지하지도 않으니, 남아 있을 물리적 형태가 없다는 것입니다. 주입 후 며칠간의 국소 부기, 멍, 누를 때의 통증은 바늘의 흔적이며 대부분 저절로 가라앉습니다.
그렇다면 몇 주, 몇 달이 지나도 만져지는 단단한 멍울은 어디서 오는 것일까요. 진료실에서는 세 가지 경로가 있습니다.
첫째, 같은 날 필러도 들어갔는데 환자의 기억에는 가장 익숙한 단어만 남은 경우입니다. 한 얼굴에 여러 시술을 함께 하는 일은 흔하고, 진료실을 나온 뒤의 기억은 익숙한 이름 쪽으로 기울어집니다.
둘째, 들어간 것이 보툴리눔 톡신이 아니었던 경우입니다. 출처가 불분명한 주사제에서는 표시와 내용물이 별개의 사실입니다. 실례는 다음 항목에 있습니다.
셋째, 주입 자체의 합병증입니다. 혈종, 감염, 바이오필름, 이물성 염증 반응 같은 것들입니다. 이들의 공통점은 계속된다는 것, 그리고 변해 간다는 것입니다.
필러 수복 진료에서는 앞의 두 가지를 비교적 자주 접합니다. 환자가 거짓말을 하는 것이 아닙니다. 정말로 모르는 것입니다.
핵심 포인트: 사라지지 않는 멍울을 보툴리눔 톡신의 약리로는 설명할 수 없습니다. 거의 언제나 들은 것보다 많은 것이 들어갔음을 알려 줍니다.
출처가 불분명한 주사제에는 무엇이 들어 있을 수 있는가
2024 년 3 월, 미국 테네시주와 뉴욕시에서 의료기관이 아닌 장소에서 미용 목적 주사를 받은 여성 7 명에게 증상이 나타났습니다. 7 명 모두에게 눈꺼풀 처짐, 입마름, 삼키기 어려움, 숨이 찬 느낌, 쇠약감이 있었고 4 명이 입원했으며 그중 2 명은 중환자실에 들어갔습니다. 7 명 중 6 명은 주거지에서, 1 명은 미용 스파에서 주사를 받았고 주사한 사람은 모두 무자격자였습니다. 미국 식품의약국은 이후 그중 4 명에게 사용된 제품이 위조품이라고 판단했습니다. 외부 상자에는 150 단위라고 표시되어 있었지만 제조사는 그 규격을 만들지 않으며, 로트 번호는 유효기간이 지난 100 단위 제품의 것이었습니다 (PMID 38990782).
중요한 것은 그 단위 숫자가 아니라, 상자에 쓰인 것과 바이알 안에 든 것이 별개의 사실이라는 점입니다. 제품의 출처가 불분명해진 시점에서 성분도, 농도도, 단일 성분인지 여부도 모두 알 수 없게 됩니다.
대만에도 같은 종류의 사례가 있습니다. 2025 년 4 월 위생복리부 질병관제서는 그해 첫 미용 주사 관련 의심 사례를 발표했습니다. 북부에 사는 40 대 여성이 주사제를 인터넷으로 직접 구매하고 판매자가 자택에서 주사했는데, 약 3 일 뒤 삼키기 어려움, 침 증가, 눈꺼풀 처짐, 근력 저하가 나타나 이후 기관 내 삽관까지 이르렀습니다. 질병관제서는 주사 경로로 인한 보툴리눔 중독이 주사 후 몇 시간 뒤에도, 몇 주 뒤에도 발병할 수 있다고 밝혔습니다.
이 간극은 영상 분야에서 오래전부터 기록되어 있습니다. 피부 초음파에 관한 한 연구는 미용 목적 필러 주입이 전 세계적으로 늘고 있지만, 시술의 세부 내용도 사용된 약제도 환자에게 전달되지 않을 수 있고 환자가 기억하지 못할 수도 있다고 서론에서 지적합니다 (PMID 21418333). 「무엇을 넣었는지 모른다」는 것은 부주의가 아니라 이 시장의 통상적인 상태입니다.
나중에 합법적인 제품이었는지 확인하기
대만 식품의약품안전처는 환자가 직접 확인할 수 있는 지점을 몇 가지 제시합니다.
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| 확인 지점 | 합법적인 제품의 모습 |
|---|---|
| 외부 상자 | 중국어 제품명과 허가 번호가 있다 |
| 바이알 봉인부 | 의약품 검사증이 봉인부 전체에 붙어 있고, 변색 잉크로 인쇄되며 떼면 복원되지 않는다 |
| 로트 번호와 날짜 | 외부 상자와 내부 용기의 로트 번호, 제조일과 보관 기한이 일치한다 |
| 추적 가능성 | 로트 번호를 식품의약품안전처의 생물학적 제제 검사증 기록과 대조할 수 있다 |
| 장소와 시술자 | 합법적인 의료기관에서 의료인 자격을 가진 사람이 시행한다 |
식품의약품안전처는 검사증을 발급하기 전에 각 로트를 검사한다고 밝히고 있습니다. 환자에게 그 스티커와 번호의 의미는 단순합니다. 나중에 되짚어 확인할 수 있는 유일한 단서라는 것입니다.
당시 그것을 보지 못했고 지금도 제품명이나 허가 번호를 들을 수 없다면, 「무엇이 들어갔는지 모른다」를 넘어갈 수 있는 빈칸이 아니라 다뤄야 할 전제로 두시기 바랍니다. 이어받을 의사를 고르는 방법은 필러 수복 의사를 선택하는 체크리스트에 적어 두었습니다.
초음파로 피부밑에 무엇이 있는지 봅니다
무엇이 들어갔는지 모른다는 것이 알아낼 수 없다는 뜻은 아닙니다. 초음파가 보는 것은 재료 자체의 에코 특성입니다.
스페인의 두 기관 후향적 연구는 과거 필러 주입을 받은 환자 60 명을 검사해 48 명에서 경계가 분명한 단일 양상, 12 명에서 혼합 양상을 확인하고 네 가지 양상을 정리했습니다 (PMID 33641224).
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| 초음파 양상 | 전형적인 재료 | 처치상의 의미 |
|---|---|---|
| 불균일형: 고에코와 무에코가 번갈아 보임 | 건강한 피부밑 조직, 그리고 조직에 완전히 통합된 히알루론산 | 분명한 경계가 없을 수도 있어 분포로 읽습니다 |
| 미세 입자 강설 양상 | 액상 주입용 실리콘 | 녹일 수 없어 물리적 추출로 갑니다 |
| 조대 입자 강설 양상 | CaHA (calcium hydroxyapatite, 칼슘 하이드록시아파타이트, 래디어스 주성분) 와 PMMA (polymethyl methacrylate, 폴리메틸메타크릴레이트, 비흡수성 마이크로비드 필러) 계열 | 분해 효소가 듣지 않아 물리적 추출로 갑니다 |
| 구형 낭성: 무에코 | 폴리알킬아마이드와 폴리아크릴아마이드 계열, 그리고 주입 직후의 히알루론산 | 최근 넣은 히알루론산인지 영구형 재료인지 먼저 구분합니다 |
같은 연구는 혼합 양상의 주된 원인이 서로 다른 시기에 받은 서로 다른 시술이라는 점도 언급합니다. 이는 출처가 불분명한 사례에서 특히 중요합니다. 한 부위에 두세 번 겹쳐졌고 그때마다 다른 것이 들어갔을 수 있습니다.
더 이전의 연구에서는 피부 질환으로 의뢰된 환자 118 명에게서 필러 침착이 발견되었고, 분해되는 것 중에서는 히알루론산, 분해되지 않는 것 중에서는 실리콘 오일이 가장 많았습니다. 침착물은 피부밑 조직에 흩어져 있었고 때로 국소 근육과 영역 림프절까지 침범했으며, 동반된 피부 병변으로는 통상적인 치료에 반응하지 않는 국소 염증, 모르페아 유사 반응, 지방 조직 괴사, 표피 낭종이 있었습니다 (PMID 21418333). 2025 년의 영상 관련 종설은 11 편의 연구를 다루며, 초음파가 히알루론산 필러의 정확도와 안전성을 높이고 혈관 묘사, 필러 검출, 합병증의 검출과 식별에 이른다고 결론지었습니다 (PMID 39884168).
쉽게 말하면 영상의 가치는 브랜드명을 맞히는 것이 아닙니다. 재료가 어느 층에 있는지, 얼마나 있는지, 녹일 수 있는지, 이 세 가지에 답하는 것입니다. 이 세 가지가 다음에 할 수 있는 일을 정하고, 촉진으로는 어느 것도 답할 수 없습니다. 판독의 세부는 초음파 영상으로 필러를 식별하는 방법과 불명 필러 재료의 식별에 더 자세히 적어 두었습니다. 영상에서 실리콘이나 폴리아크릴아마이드 계열이 보이는 경우의 접근은 영구형 필러 제거에 있습니다.
핵심 포인트: 혼합 양상은 단일 양상보다 훨씬 많이 보입니다. 그래서 「한 종류만 맞았다」는 말이 영상에서는 성립하지 않는 경우가 잦습니다. 재료가 겹친 경우의 위험은 혼합 필러의 중첩 위험에 있습니다.
바로 진료를 받아야 하는 증상과 외래를 기다릴 수 있는 증상
바로 대응해야 하는 것은 신경과 혈관, 두 가지입니다.
다음 중 하나라도 있으면 외래 예약을 기다리지 말고 진료를 받으십시오.
- 삼키기 어려움, 목소리 변화, 침 증가
- 눈꺼풀 처짐, 시야가 흐려짐, 물체가 겹쳐 보임
- 호흡이 얕음, 숨을 끝까지 들이쉴 수 없는 느낌, 팔다리에 힘이 들어가지 않음
- 주입 부위 피부가 하얘짐, 어두운 자색의 그물 모양 변화, 심한 통증, 또는 갑작스러운 시력 변화
앞의 세 가지는 보툴리눔 중독의 전형적인 양상입니다. 주사 경로로 인한 발병은 몇 시간 뒤에도 몇 주 뒤에도 일어날 수 있으므로 「그날은 아무 일 없었다」로 배제할 수 없습니다. 진료 시에는 날짜, 부위, 당시 들은 제품명을 말씀해 주시고 상자나 사진이 있으면 가져오십시오. 마지막 항목은 혈관 폐색의 경로이며 시간 제약이 있습니다. 혈관 폐색 응급 처치를 참고하십시오.
외래를 기다릴 수 있는 것은 남아 버린 쪽입니다. 만져지는 멍울, 반복되는 부기, 누를 때의 통증, 윤곽의 비대칭. 급하지는 않지만 저절로 좋아지는 것도 아니고, 영상은 이를수록 분포가 분명합니다.
한 가지 하지 않으시기를 부탁드립니다. 직접 문지르거나 세게 누르거나 온열을 가하는 것입니다. 풀리지 않는 것을 오래 문지르면 경계가 흐려져 이후의 추출이 어려워집니다. 자세한 내용은 마사지로 멍울을 풀 수 있다는 오해에 있습니다.
자주 묻는 질문
보툴리눔 톡신으로 멍울이 생길 수 있습니까?
보툴리눔 톡신은 신경과 근육의 접합부에 작용하며 부피를 받쳐 주지 않으므로, 그 자체가 계속 남는 멍울을 만들지는 않습니다. 주입 후 며칠간의 부기와 멍은 대부분 저절로 가라앉습니다. 1 주에서 2 주가 지나도 분명한 단단한 지점이 만져진다면, 같은 날 다른 것이 주입되었거나 주입이 염증 반응을 일으켰다고 보는 편이 합리적입니다.
무엇을 주입받았는지 전혀 모릅니다. 그래도 알아낼 수 있습니까?
종류와 층은 알아낼 수 있는 경우가 많고 브랜드명은 알기 어렵습니다. 초음파로는 에코 양상이 어느 종류의 재료에 해당하는지, 어느 층에 있는지, 어디까지 퍼져 있는지를 알 수 있고, 분해 효소로 갈지 물리적 추출로 갈지 정하기에는 충분합니다. 브랜드명은 당시 기록이나 포장에서 확인해야 합니다.
삼키기 어려움이나 눈꺼풀 처짐이 생기면 어느 과를 가야 합니까?
미용이나 피부 외래를 예약하기보다 먼저 응급실로 가십시오. 이 증상들은 전신의 신경과 근육 문제이며 급성기 평가와 지지 치료가 필요합니다. 수복 쪽 평가는 급성기가 안정된 뒤에 합니다.
영상에서 히알루론산으로 보이면 녹이기만 하면 됩니까?
분해 효소가 듣는 것은 히알루론산에 대해서만이며, 의사의 대면 진찰을 통한 평가 후에 사용합니다. 영상에서 히알루론산처럼 보이는 것 중 일부는 이미 섬유 조직에 둘러싸여 있어 용해 효과가 떨어집니다. 이유는 분해 효소가 듣지 않는 7 가지 이유에 있습니다. 같은 층에 녹일 수 없는 재료가 겹쳐 있다면 순서를 정리한 뒤에 진행합니다.
무엇이 들어갔는지 모른다면, 먼저 보이게 합니다
표시도 출처도 분명하지 않은 주사제를 맞았고 지금 만져지는 것이 있다면, 첫걸음은 녹일지 추출할지를 정하는 것이 아닙니다. 안에 무엇이 있는지 아는 것입니다.
려식 의원에서는 유달유 원장이 먼저 초음파로 주입된 범위를 전체적으로 검사해 재료의 에코 양상, 층, 범위를 확인한 뒤 실행 가능한 처치를 함께 상의합니다. 보이고 나서야 안전하게 다루는 이야기를 할 수 있습니다. 효과는 사람마다 다르며, 개별 상황은 의사의 평가 후에 결정합니다.
온라인 초기 평가와 예약은 문의하기로 부탁드립니다. 해외 환자는 먼저 원격으로 현재 상태와 과거 병력을 보내실 수 있습니다.
참고 문헌
- Thomas CM, McElroy R, Yackley J, et al. Notes from the Field: Illnesses After Administration of Presumed Counterfeit Botulinum Toxin in Nonmedical Settings - Tennessee and New York City, March 2024. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(27):609-611. PMID: 38990782. doi:10.15585/mmwr.mm7327a3
- Urdiales-Gálvez F, De Cabo-Francés FM, Bové I. Ultrasound patterns of different dermal filler materials used in aesthetics. J Cosmet Dermatol. 2021;20(5):1541-1548. PMID: 33641224. doi:10.1111/jocd.14032
- Wortsman X, Wortsman J, Orlandi C, Cardenas G, Sazunic I, Jemec GB. Ultrasound detection and identification of cosmetic fillers in the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(3):292-301. PMID: 21418333. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.04047.x
- Almushayt SJ. The role of ultrasound in facial hyaluronic acid dermal filler injections - A review article. Clin Imaging. 2025;119:110413. PMID: 39884168. doi:10.1016/j.clinimag.2025.110413
- 위생복리부 질병관제서. 미용 의료 주의 안내: 보툴리눔 독소 미용 주사는 자격을 갖춘 의료기관과 의료인이 합법적인 의약품으로 시행해야 합니다. 2025 년 4 월 15 일.
- 위생복리부 식품약물관리서. 합법적인 보툴리눔 독소를 간단히 식별하는 123. 2014 년 12 월 3 일.
본 글은 유달유 원장이 집필하고 검토했습니다. 내용은 의료 보건교육 정보이며 대면 진료를 대신할 수 없습니다. 개별 상황은 의사의 평가 후 처치를 결정하며, 치료 결과는 사람마다 다릅니다.
