육아종이 가장 잘 생기는 콜라겐 유도제는? 117례 리뷰를 순위로 읽으면 안 되는 이유

최근 원그래프 하나가 돌고 있는 것을 봤습니다. PMMA 35%, PLLA 31%, CaHA 27%. 아래 댓글은 금세 '어느 게 가장 위험한가', '내가 맞은 스컬트라가 2위인데 괜찮은가'로 흘러갔습니다.

이 그래프의 출처는 2025년 『J Cosmet Dermatol』에 실린 체계적 문헌고찰로, 콜라겐 유도제 주사 후 이물 육아종이 생긴 증례를 모은 것입니다(Wang H, et al. 2025. PMID 41132036). 연구 자체는 꼼꼼하게 이루어졌습니다. 다만 이것을 제품의 위험도 순위로 쓰는 것은 방향을 잘못 읽은 것입니다.

제 외래에 매일 오는 분들은 이미 멍울이 생겨 제거해 줄 의사를 찾는 분들입니다. 그래서 제가 더 신경 쓰는 것은 다른 질문입니다. 이런 문제 가운데 얼마나 많은 것이, 의사가 '얼마나 넣을지'를 정한 순간에 이미 심어졌을까요.

핵심 포인트: 117례 리뷰의 비율은 '문제가 생긴 사람들이 각각 무엇을 맞았는가'입니다. '어떤 제품을 맞은 사람 중 몇 명에게 문제가 생기는가'에는 답할 수 없습니다.

이 리뷰가 모은 것

저자들은 4개 데이터베이스에서 2024년 8월까지 발표된 보고를 검색해 최종적으로 40편을 포함했습니다. 증례 보고 39편, 후향적 연구 1편, 총 117명입니다. 109명이 여성이었고 나이는 29~78세였습니다.

저자들은 이 분포가 면역원성이나 분해 여부 같은 재료 자체의 특성과 관련이 있다고 봤습니다. 나타나는 형태는 결절이 82.91%로 가장 많았고, 그다음이 부기 9.40%였습니다. 부위는 입과 입 주변이 30.77%로 가장 많았고, 입술이 따로 8.55%를 차지했습니다.

이 비율을 위험도 순위로 쓸 수 없는 이유

분자는 있지만 분모가 없다

PMMA 칸의 35%는 육아종이 생긴 117명 중 41명이 PMMA를 맞았다는 뜻입니다. 전 세계에서 PMMA를 맞은 사람이 몇 명이고 그중 몇 명에게 육아종이 생겼는지는 이 자료에 없습니다.

어떤 재료가 더 문제를 잘 일으키는지 비교하려면 각각 몇 명이 맞았는지 알아야 합니다. 증례 보고로는 그 숫자를 얻을 수 없습니다.

발표되는 증례는 이미 골라진 것이다

증례 보고로 쓰이는 것은 대개 드문 경우, 심한 경우, 오래 끈 경우, 또는 새로운 방법으로 치료한 경우입니다. 아무 일 없던 사람은 문헌에 나오지 않고, 병원에서 조용히 처리된 문제도 대부분 나오지 않습니다. 117이라는 숫자가 실제로 생긴 육아종 전체와 얼마나 차이가 나는지는 아무도 모릅니다.

많이 쓰일수록 보고되는 증례도 많아진다

PLLA는 전 세계에서 오랫동안 판매되어 매우 널리 쓰이고 있습니다. 실제 사용 인원이 다른 재료보다 훨씬 많다면, 증례 보고가 좀 더 많다고 해서 맞은 사람 한 명 한 명의 위험이 더 높다는 뜻은 아닙니다.

PMMA는 또 사정이 다릅니다. 나라마다 허가와 사용 상황이 크게 다르고, 같은 PMMA라도 제품 세대가 다릅니다. 저자들에 따르면 지름 20 µm 미만 입자를 더 많이 포함한 2세대 제품 Artecoll은 이후의 Artefill보다 육아종 보고가 뚜렷하게 많았습니다. 세대와 시장이 다른 증례를 합쳐서 다른 재료와 비교해서는 위험의 높고 낮음을 알 수 없습니다.

PCL의 4.27%도 가장 안전하다는 뜻으로 읽을 수 없습니다. 엘란쎄 지연성 결절 글에서 썼듯이, 제 수정 외래에서 물리적 제거가 필요한 고집스러운 멍울 중 PCL은 상당한 비중을 차지합니다. 문헌의 낮은 비율과 외래의 높은 비율은 서로 모순되지 않습니다. 세는 분모가 다를 뿐입니다.

저자들도 직접 그렇게 적었다

이 리뷰의 한계 부분에는 분명히 쓰여 있습니다. 자료가 주로 증례 보고에 기반하므로 결과만으로 이 필러들의 발생률을 판단하는 근거로 삼을 수 없다고요. 초록 결론의 '비분해성 필러의 보고된 발생률이 더 높다'는 부분도 원문은 reported incidence이므로 '보고된 증례가 더 많다'로 읽어야 합니다.

분모가 있는 연구는 다르게 보인다

분모가 있는 자료와 비교하면 차이가 보입니다. 미국의 다기관 의무기록 검토에서는 얼굴에 PLLA를 맞은 1,002명, 총 4,483회의 시술을 살폈습니다. 마취제를 포함한 최종 용량은 8~10 mL였고, 기록에 결절이 남은 사람은 4명, 약 0.4%였습니다(Palm M, et al. 2021. PMID 33400413). 후향적 의무기록 조사라 기록된 것만 셀 수 있어 실제로는 더 많을 수 있습니다. 그래도 '맞은 사람 중 몇 명에게 문제가 생겼는가'라는 질문에는 답하고 있습니다. 117례 리뷰는 이 질문에 답할 수 없습니다.

핵심 포인트: 어떤 재료의 위험을 알고 싶다면 시술받은 인원을 분모로 한 연구를 찾아야 합니다. 증례 보고 모음이 알려 주는 것은 '문제가 생겼을 때 어떤 모습인가'입니다.

이 자료가 실제로 쓸모 있는 부분

순위로는 쓸 수 없지만, 실제로 쓸모 있는 점이 세 가지 있습니다.

첫째는 시기입니다. 주사부터 육아종을 발견하기까지 가장 짧게는 1주, 가장 길게는 15년, 전체적으로 약 20개월이었습니다. 몸에 흡수되지 않는 PMMA는 보고값이 3년 가까이 됩니다. 맞고 반년 동안 아무 일이 없었다고 해서 안심할 수는 없습니다. 몇 년 뒤 같은 자리가 단단해지거나 커지기 시작하면, 그때 맞은 것을 여전히 의심해야 합니다.

둘째는 부위입니다. 가장 흔한 곳은 입 주변(30.77%)이었고, 그다음이 입술, 미간(5.13%), 눈 주위(4.27%)였습니다. 저자들이 인용한 연구는 표정으로 많이 움직이는 부위에서 입자가 더 쉽게 이동한다고 봅니다. 저자들은 진피의 면역 반응이 더 강해서, 진피 안에 주사하면 피하나 진피와 피하의 경계에 주사할 때보다 육아종이 더 잘 생긴다고도 썼습니다.

셋째는 치료 결과입니다. 117명 가운데 가장 많이 쓰인 치료는 병변 내 스테로이드 주사(25명), 다음이 외과적 제거(18명)였습니다. 결절이 작아진 사람 32명, 완전히 사라진 사람 12명, 나아지지 않은 사람 8명이었고, 65명은 추적이 없거나 결과가 보고되지 않았습니다. 저자들은 치료 반응이 좋지 않은 고집스러운 증례 대부분이 결국 외과적 제거로 해결되었다고 봤습니다.

제품 선택보다 조절할 수 있는 것: 용량, 조제, 주사하는 층

이 리뷰는 결절의 원인을 논하며 여러 요인을 나열합니다. 너무 얕은 주사, 너무 높은 미세구 농도, 주사 후 마사지 부족, 과도한 용량, 너무 짧은 간격, 잘못된 조제, 부족한 수화 시간. 이런 것들이 입자를 뭉치게 해 결절을 만듭니다. 저자들에 따르면 이는 대부분 입자 뭉침으로 생긴 비면역성 결절로, 염증성 육아종과 완전히 같지는 않습니다. 다만 둘 다 멍울로 만져져 처치가 필요해진다는 점은 같습니다.

이 목록에는 공통점이 있습니다. 모두 주사하는 그 자리에서 정해진다는 것입니다.

오른쪽 칸도 실제로 관여하는 요인입니다. 저자들은 외상, 감염, 독감 유사 증상, 헤르페스를 발병과 '관련이 있다'고 했을 뿐 인과관계를 보여 주지는 않았습니다. 그러니 모든 육아종이 너무 많이 넣어서 생기는 것은 아닙니다. 하지만 왼쪽 칸은 의사가 정할 수 있고 책임져야 하는 부분입니다.

제가 스컬트라와 래디어스를 주사하는 방식(희석, 마사지, 간격, 주사하지 않는 부위)은 저희 병원의 다른 사이트 글 「스컬트라·래디어스 결절 예방: 희석·깊이·시술 간격」에 정리해 두었습니다. 여기서는 원칙 하나만 적겠습니다. 먼저 얼마나 필요한지 판단하고, 그다음 몇 번에 나눌지 정합니다. 몇 병을 넣을지는 마지막입니다.

'얼굴 전체 몇 병': 시술이 패키지 상품이 될 때

요즘 일부 주사 교육은 시술을 공식처럼 정리합니다. 이 부위는 몇 mL, 얼굴 전체는 몇 병, 대량 주사를 '풀코스'로 포장합니다. 이런 교육이 제품 판매나 강사의 상업적 제휴와 밀접하게 얽혀 있는 경우도 있습니다.

저는 이것이 미용의료계가 정면으로 마주해야 할 이해충돌이라고 생각합니다. 많이 넣을수록 많이 팔리는 구조에서는 '이 사람에게 실제로 얼마나 필요한가'라는 질문이 쉽게 뒤로 밀립니다.

콜라겐 유도제에서는 이 문제가 특히 중요합니다. 효과는 몇 달에 걸쳐 나타나고, 주사 직후에 보이는 것은 대부분 수분과 젤입니다. 공식대로 한 번에 다 넣고, 간격까지 짧게 잡아, 아직 부족해 보인다며 더 넣으면 몇 달 뒤 두 번 분의 콜라겐이 겹칩니다. 과충전 조기 경고 글에서 설명한 모습이 바로 그것입니다. 한곳에 쌓인 재료는 결절의 원인 중 하나이기도 합니다.

수정 외래에서 필러를 제거할 때 제가 보는 것은 얼굴 전체의 곡선과 비율이고, 전부 빼내는 것이 목표가 아닙니다. 주사할 때도 같은 눈으로 봅니다. 이 얼굴의 어디에 얼마나 필요한지 보고, 비율이 맞으면 멈춥니다. 환자분이 '조금만 더'라고 할 때 정말 필요한지 판단하는 일은, 한 병을 더 넣는 것보다 어렵고 경험이 더 필요한 경우가 많습니다.

콜라겐 유도제를 고민하고 있다면, 주사 전에 의사에게 다음을 물어보세요.

• 이번에 얼마나 넣나요? 그 양은 어떻게 정했나요?
• 희석은 얼마나 하나요? 어느 층에 넣나요?
• 주사 후 마사지는 어떻게 하나요? 다음 시술까지 얼마나 기다리고, 더 필요한지는 어떻게 판단하나요?
• 예전에 맞은 것이 얼굴에 남아 있다면, 새로 넣기 전에 확인해 주나요?

답을 들어 보면 그 양이 어떻게 정해졌는지 알 수 있습니다.

이미 멍울이 만져진다면, 어떻게 판단하나

어떤 제품을 맞았든 멍울이 생기면 먼저 세 가지를 확인해야 합니다. 재료가 어느 층에 있는지, 범위가 얼마나 되는지, 주변에 피막이나 염증이 있는지. 이것은 초음파로 봐야 하며 만지는 것만으로는 판단하기 어렵습니다.

초기의, 아직 진행 중인 염증은 약으로 조절할 수 있는 경우가 있습니다. 이미 피막화되어 안정된 결절에 스테로이드를 반복해서 주사하면, 멍울은 남은 채 주변 조직만 위축되어 꺼지는 일이 흔합니다. 그 단계에서는 초음파 가이드 물리적 제거가 현실적인 선택지입니다. 여러 콜라겐 유도제 멍울에 대한 전체적인 처리는 콜라겐 유도제 질환 페이지에 정리되어 있습니다.

육아종이 어떻게 생기는지는 이물 육아종이란 무엇인가를, 만져지는 것이 육아종인지 남은 필러인지 흉터인지 모르겠다면 필러 멍울, 이물 육아종, 흉터 조직 구별법을, 스컬트라였다면 제거 계획은 스컬트라 육아종과 지연성 결절을 참고하세요.

자주 묻는 질문

육아종이 가장 덜 생기는 콜라겐 유도제는 무엇인가요?

현재로서는 이에 직접 답할 수 있는 자료가 없습니다. 117례 리뷰는 문제가 생긴 증례만 모았고 재료별 사용 인원이 없습니다. 제품별 개별 연구도 추적 기간과 대상 모집 방식이 달라 그대로 비교할 수 없습니다. 재료 특성도 영향을 주지만, 희석, 주사 깊이, 용량, 간격은 주사할 때 조절할 수 있는 부분입니다.

PMMA가 정말 가장 위험한가요?

PMMA는 몸에 흡수되지 않고 조직에 계속 남기 때문에 문제가 생길 수 있는 기간이 깁니다. 이 리뷰에서 보고 증례가 가장 많았고 발병도 가장 늦어 3년 가까이였습니다. 하지만 보고 증례가 많다는 것이 발생률이 높다는 뜻은 아닙니다. PMMA는 나라마다 허가와 사용 상황이 크게 다르고 제품 세대도 다릅니다.

맞고 1년 동안 아무 일이 없었다면, 육아종은 더 생기지 않나요?

생길 수 있습니다. 이 리뷰에서 주사부터 발견까지의 기간은 가장 짧게는 1주, 가장 길게는 15년이었고 전체적으로 약 20개월이었습니다. 1년 이상 지난 뒤 같은 자리가 단단해지거나 커지거나 반복해서 붓는다면 초음파로 확인해 볼 가치가 있습니다.

콜라겐 유도제는 몇 병을 맞아야 충분한가요?

누구에게나 맞는 정해진 수는 없습니다. 얼굴 비율, 조직 두께, 오래된 필러가 이미 있는지, 그리고 지난번 주사 후 몇 달 뒤 실제로 얼마나 생겼는지에 따라 정해집니다. 효과가 나타나기까지 몇 달이 걸리므로 몇 번에 나누어 간격마다 다시 평가하는 편이 한 번에 다 넣는 것보다 과다 주입을 피하기 쉽습니다.

육아종은 스테로이드 주사로 없앨 수 있나요?

초기에 염증이 진행 중인 병변 일부는 먼저 약으로 조절할 수 있습니다. 이 리뷰에서도 스테로이드가 가장 많이 쓰인 치료였지만, 반응이 좋지 않은 고집스러운 증례 대부분은 결국 외과적 제거로 해결되었습니다. 스테로이드를 반복해서 주사하면 주변 조직이 위축되어 꺼질 수 있으므로, 주사 전에 초음파로 병변의 성격을 확인하는 것이 좋습니다.

본인의 상황을 확인하고 싶다면

콜라겐 유도제를 맞은 적이 있고 지금 멍울이 만져지거나 같은 곳이 반복해서 붓는다면, 먼저 초음파로 필러를 보는 의사를 찾아 재료가 어느 층에 있고 범위가 얼마나 되며 피막이 있는지 확인하세요. 아직 맞지 않았고 제품을 비교하는 중이라면, 위의 질문을 가지고 상담하셔도 좋습니다.

본인의 상황을 상담하고 싶다면 진료 예약에서 시작하실 수 있습니다.

참고 자료

• Wang H, Wu D, Lo C, Liu S, Ji Q, Reem AA, Qiu H. Foreign Body Granulomas Reaction Related to Collagen Stimulatory Cosmetic Fillers: A Systematic Review. J Cosmet Dermatol. 2025;24(10):e70459. PMID 41132036 / DOI 10.1111/jocd.70459
• Palm M, Mayoral F, Rajani A, et al. Chart Review Presenting Safety of Injectable PLLA Used With Alternative Reconstitution Volume for Facial Treatments. J Drugs Dermatol. 2021;20(1):118-122. PMID 33400413 / DOI 10.36849/JDD.5631