증례 시나리오
그녀는 볼의 함몰을 고치고 싶었을 뿐이었습니다. 엘란세 주입 후 6개월이 지나자 딱딱한 덩어리가 만져지기 시작했고, 1년 넘게 스테로이드와 5-FU 주사를 반복했지만 결절은 사라지지 않았습니다. 인터넷 검색 끝에 FILLER REVISION을 찾아 내원했을 때, 그녀의 표정에는 지침과 마지막 희망이 교차하고 있었습니다.
환자 배경: 중년 여성. 볼 함몰 개선을 목적으로 약 2년 전 한 미용 클리닉에서 엘란세(Ellansé) 주입을 받았습니다. 주입 후 약 6개월부터 주입 부위에서 딱딱한 덩어리가 만져지기 시작했고, 시간이 지남에 따라 점차 커지고 눈에 띄게 되었습니다.
진료 경과:
- 원래 클리닉에 돌아갔으나 '정상적인 콜라겐 증생이며 자연히 사라진다'는 설명을 들음
- 스테로이드 국소 주사 3회 — 약간 연화되었으나 크기는 뚜렷이 줄지 않음
- 인터넷 검색으로 초음파 유도 미세수술 추출 정보 발견
내원 시 상태:
- 덩어리 표면 피부가 약간 융기, 특정 각도에서 시인 가능
심층 분석
문제 근본 원인 분석
분석 면 | 소견
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소재 특성 | 엘란세는 CMC 겔에 PCL(폴리카프로락톤) 미구를 현탁한 것으로, PCL은 효소로 용해 불가
결절 성인 | PCL 미구 주위의 섬유성 피막 반응과 과도한 콜라겐 증생
보존적 치료 실패 이유 | 스테로이드는 섬유 조직을 연화시키지만 PCL 미구를 제거할 수 없음. 5-FU는 PCL 유도 콜라겐에 효과 제한적
초음파 소견 | 피하지방층 내 다수의 중~고에코 결절, 불규칙 경계, 주변에 섬유화대
혈관 평가 | 결절이 주요 혈관과 안전 거리에 위치
핵심 포인트: FILLER REVISION에서는 엘란세 결절을 히알루론산 결절과 근본적으로 다른 범주로 접근합니다. '녹일' 수 없으며, 보존적인 스테로이드나 5-FU 치료는 주변 조직을 연화시킬 뿐 핵심 PCL 미구를 제거할 수 없습니다. 보존적 치료가 1년 이상 뚜렷한 개선을 보이지 않을 때, 초음파 유도 물리적 추출이 합리적인 다음 단계입니다.
관련 기사: 엘란세를 제거할 수 있는가?
의사의 관점
유달유 원장의 평가 후 분석:
"이 환자분의 상황은 엘란세 합병증의 전형적 사례입니다. 초음파 검사에서 다수의 결절이 명확히 확인되었고, 각각 약 8~15mm 크기로 뚜렷한 섬유 조직에 둘러싸여 있었습니다. 긍정적인 점은 결절이 피하지방층의 중간 깊이에 위치하고 인접한 주요 혈관이 없어 기술적으로 최소침습 접근이 가능하다는 것입니다.
주의할 점은 결절이 1년 이상 존재하고 여러 차례 스테로이드 주사를 받아 주변 섬유화가 상당히 치밀하다는 것입니다. 추출 시 필러와 조직의 경계를 더 조심스럽게 박리해야 했습니다. 목표는 PCL 미구와 그 반응 조직을 가능한 한 완전히 추출하면서 정상 피하지방을 보존하는 것이었습니다."
치료 계획과 과정
술전 계획
계획 항목 | 내용
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초음파 마킹 | 모든 결절의 위치·크기·깊이 표시
혈관 매핑 | 안면동맥·정맥 주행 확인
입구 선택 | 각 결절에 가장 가깝고 은밀한 미세 입구 선택
수술 순서 | 얕고 쉬운 결절부터 착수, 깊은 결절로 진행
수술 과정
- 국소마취: 초음파 유도 하 정밀 국소 침윤 마취
- 미세 입구: 1~2mm 핀홀을 시술 입구로 사용
- 초음파 유도 위치 확인: 실시간 영상으로 기구가 목표 결절에 도달 확인
- 박리와 추출: 결절과 주변 섬유 조직의 경계를 조심스럽게 박리하며 단계적 추출
- 실시간 확인: 각 결절 추출 후 즉시 초음파 스캔
- 잔존 평가: 완료 후 포괄적 스캔으로 유의한 잔존이 없는지 확인
추출물 관찰
추출 조직은 백색~회백색의 단단한 덩어리로, 단면에서 PCL 미구 과립이 섬유 조직에 둘러싸인 상태가 확인되어 술전 초음파 소견과 일치했습니다.
환자 핵심 유의사항
술후 회복
시점 | 예상 상태
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술후 직후 | 수술 부위의 경도 부기와 멍
술후 1~3일 | 부기 최고조, 점차 감소 시작
술후 1주 | 부기 대부분 소실, 멍이 옅어지기 시작
술후 2주 | 외관 뚜렷한 개선, 덩어리 소실
술후 1개월 | 조직이 계속 연화·회복 중
술후 3개월 | 최종 결과 점차 안정
중요 주의사항
- 술후 부기는 정상 반응이며 수술 실패를 의미하지 않습니다
- 멍은 1~2주 지속될 수 있으며 화장으로 커버 가능
- 수술 부위의 일시적 촉감 변화는 보통 수주 내 회복
- 추출 후 함몰은 부기가 빠진 후 추가 처치 필요성을 평가
핵심 포인트: 엘란세 결절의 추출은 단순한 HA 용해와 다릅니다. 물리적 조작이 필요하므로 회복 기간이 더 깁니다. 그러나 결절과의 공존을 계속하거나 효과가 제한적인 보존적 치료를 지속하는 것보다 미세수술 추출이 더 확실한 해결 경로를 제공합니다.
관련 기사: 콜라겐 자극제 결절: 5-FU도 효과 없을 때
FILLER REVISION 케이스 노트
이 증례는 FILLER REVISION이 자주 접하는 전형적인 패턴입니다. 엘란세 결절은 HA와 달리 효소로 용해할 수 없어, 환자들이 스테로이드와 5-FU를 반복하며 수개월에서 수년을 허비하는 경우가 많습니다. 당원에서는 초음파로 결절의 정확한 위치와 깊이, 주변 혈관과의 관계를 사전에 매핑한 후 1~2mm 핀홀을 통한 최소침습 추출을 시행합니다. 이 환자의 경우 양측 볼에서 다수의 PCL 미구 결절을 성공적으로 추출했으며, 정상 피하지방을 최대한 보존하여 술후 함몰 위험을 줄였습니다. 보존적 치료의 한계를 경험하고 계신 분이라면, 물리적 추출이라는 확실한 해결 경로가 있다는 점을 알아주시기 바랍니다.
이 증례의 임상적 시사점
- 엘란세 결절에는 적시에 정확한 평가가 필요 — 보존적 치료의 장기 대기는 섬유화를 악화시킬 수 있음
- 초음파는 평가와 추출의 기반 — 촉진으로는 결절의 수·크기·깊이를 정확히 판정 불가
- 미세수술 추출은 실행 가능한 선택지 — 대규모 절개 수술은 불필요
- 기대 관리가 중요 — 회복에는 시간이 필요하며 최종 결과는 즉시 나타나지 않음
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