엘란세는 녹일 수 있을까? PCL이 실제로 얼마나 남는지, 그리고 언제 뺄 수 있는지

"엘란세는 녹일 수 있나요?" — 이 질문부터 끝내겠습니다

진료실에서 가장 많이 받는 질문이자, 가장 자주 잘못 답해지는 질문입니다.

녹일 수 없습니다.

"잘 안 녹는다"도 아니고 "여러 번 맞아야 녹는다"도 아닙니다. 효과가 0입니다. 히알루로니다제는 히알루론산의 분자 결합을 끊기 위해 만들어진 효소이고, 엘란세의 주성분은 폴리카프로락톤(PCL, Polycaprolactone, 생체 흡수성 합성 고분자)입니다. 열쇠와 자물쇠가 애초에 다른 규격입니다.

더 중요한 것은 그래도 주사했을 때 무슨 일이 일어나는가입니다. 효소는 PCL을 찾지 못하니, 당신의 조직에 원래 있던 히알루론산을 분해하기 시작합니다. 필러는 그대로 있고, 자기 조직만 먼저 볼륨을 잃습니다. "일단 히알루로니다제를 조금 놓아 보죠"는 무해한 시도가 아닙니다. 대가가 있습니다.

누군가 "엘란세도 히알루로니다제로 조금씩 녹일 수 있다"고 한다면, 그것은 보존적 접근이 아니라 재료의 화학에 대한 오해입니다.

"그럼 저절로 빠질 때까지 기다리죠" — 기다려서 얻는 것은 원상 복귀가 아닙니다

먼저 제형 이야기부터. 엘란세에는 S·M·L·E 네 가지 제형이 있고 표방 지속 기간은 각각 약 1년·2년·3년·4년입니다. 대만에서 허가된 것은 S와 M 두 가지이므로, 아래 논의는 이 두 제형을 전제로 합니다.

여기에 조용한 오해가 있습니다. 문헌이 "이 재료는 다루기 어렵다"고 할 때 그 시선은 거의 장기형인 L과 E를 향합니다 — 마이크로스피어가 더 크고, 가수분해가 느리며, 섬유성 피막이 두껍습니다. 그 자체는 맞지만, 단기형을 맞은 분들에게 잘못된 안심을 줍니다. 그래도 나는 1년짜리니까 괜찮겠지.

저희가 실제로 추출해 온 경험으로는, M형의 피막만으로도 이미 상당히 단단합니다. 다루기 쉬운지 어려운지를 결정하는 것은 라벨에 찍힌 연수가 아닙니다.

그리고 그 연수 자체도 대부분이 생각하는 의미가 아닙니다. 그것은 충전 효과의 표방 지속 기간이지 "재료가 사라지는 시간"이 아닙니다. 몸 안에서는 속도가 다른 세 개의 시계가 동시에 돌아갑니다.

이 표를 보면 "효과가 옅어졌다"와 "재료가 없어졌다"가 전혀 다른 이야기임을 알 수 있습니다. 표방 연수가 지나면 주입 전 얼굴로 돌아간다고 많은 분이 생각하지만, 그 무렵 윤곽을 밀어 올리고 있는 것의 상당 부분은 이미 자신의 콜라겐입니다. 기다려서 얻는 것은 효과가 서서히 옅어지고 불균일해지는 상태이지, 깨끗한 원상 복귀가 아닙니다.

그래서 "기다리는 것"이 타당한 분도 있습니다(조금 과한 정도이고, 옅어지는 과정을 받아들일 수 있는 경우). 반대로 양이 많이 들어갔거나 애초에 층이 잘못된 분에게 기다림은 몇 년의 낭비입니다. 아무리 기다려도, 잘못된 층에 들어간 재료가 제자리로 돌아가지는 않습니다.

"마음에 안 든다"에는 사실 세 가지가 있습니다

"맞았는데 마음에 안 든다"고 하시는 분께 자세히 여쭤 보면, 대개 완전히 다른 세 가지 문제 중 하나입니다. 이것을 혼동하면 이후 방향이 전부 어긋납니다.

하나, 양이 너무 많다. 전체가 불룩해 보이고, 웃으면 당기고, 빛을 받으면 부어 보입니다. 재료가 문제를 일으킨 것이 아니라 부피의 문제입니다. 이 분들이 정말 물어야 할 것은 "일부만 줄일 수 있는가(선택적 감량)"입니다.

둘, 위치가 잘못됐다. 층이나 부위를 잘못 잡아 — 깊이 지지해야 할 것이 얕은 층에 있어서 — 윤곽이 이상하고 표정도 부자연스럽습니다. 이것은 "기다리면 옅어진다"로 거의 좋아지지 않습니다. 문제는 양이 아니라 장소이기 때문입니다.

셋, 부자연스러운데 어디가 그런지 말할 수 없다. 이것이 가장 감별이 필요합니다. 그 부자연스러움이 필러 때문인지, 아니면 원래의 근육·인대 구조가 충전으로 인해 도드라진 것인지. 두 경우의 대처는 정반대이고, 눈과 손으로는 구별되지 않습니다. 영상이 필요합니다.

유달유 원장: "많은 분이 앉자마자 '뺄 수 있나요'부터 물으십니다. 하지만 제가 먼저 여쭙는 것은 — 마음에 들지 않는 것이 도대체 무엇입니까, 입니다. 양이라면 줄이면 됩니다. 위치라면 빼야 비로소 바꿀 여지가 생깁니다(기다려서는 바뀌지 않습니다). 그리고 부자연스러움의 정체가 본인의 구조라면, 재료를 한 알도 남김없이 빼도 여전히 만족하지 못하십니다. 이 단계를 나누지 않고 진행하면 그다음은 전부 헛수고가 됩니다."

뺄 수 있는지는 네 가지가 결정합니다 — "몇 년 전인가"가 아닙니다

"3년이 지났는데 이미 늦었나요?" — 시간 자체는 결정 변수가 아닙니다. 결정하는 것은 다음 네 가지입니다.

어느 층에 있는가. 경계가 분명한 침착물은 여러 층에 흩어진 재료보다 다루기 쉽습니다. 스킨부스터처럼 넓고 얇게 놓였을수록 추출 난도는 올라갑니다.

피막과 섬유화의 정도. PCL 주위에는 섬유성 피막이 생깁니다. 피막이 유지되어 주변 조직과 분리되는 경우에는 덩어리째 꺼낼 수 있는 경우가 많습니다. 섬유화가 심해 조직과 얽혀 있으면 현실적인 목표는 '깨끗한 전적출'이 아니라 감량입니다.

초음파로 보이는가. 보이지 않으면 정밀하게 다룰 수 없습니다 — 이것이 모든 것의 전제입니다. 고주파 초음파로 어느 층에, 어느 범위로, 혈관·신경과 어떤 위치 관계인지를 확정해야 합니다.

범위와 인접한 신경 혈관. 같은 침착물이라도 안전한 영역에 있는지, 혈관과 신경이 밀집한 영역에 있는지에 따라 가능 여부도 전략도 완전히 달라집니다.

즉 물어야 할 것은 "늦었는가"가 아니라 "초음파에서 어떻게 보이는가"입니다. 그래서 저는 영상을 보지 않고 "뺄 수 있습니다" 또는 "못 뺍니다"라고 말씀드리지 않습니다.

언제 빼야 하나 — "이른 편이 낫다"가 "지금 당장"은 아닙니다

양쪽 모두 정확히 말씀드립니다.

이른 편이 나은 이유. 조직의 질은 시간과, 그동안 받은 처치에 따라 나빠집니다. 특히 스테로이드를 반복 주사한 경우입니다. 스테로이드는 PCL을 제거하지 못하면서 피부와 피하 조직을 얇고 위축되게 만듭니다. 조직이 이미 얇아진 뒤에 시작하면 지킬 수 있는 것이 그만큼 줄어듭니다.

하지만 '지금 당장'도 아닙니다. 주입 직후의 부종기에는 조직이 아직 반응하는 중이고, 이 시기에 "결과가 나쁘다"고 판단하는 것은 대개 성급하며, 손을 대기에도 적절하지 않습니다. 조직이 안정되어 진짜 결과가 보인 뒤 영상으로 평가하는 것이 합리적입니다.

그 사이 어디에 선을 그을지는 제형·양·부위·현재 조직 상태에 달려 있습니다. 이것은 영상을 보며 개별적으로 상의할 문제이지, 글이 일률적인 기준으로 답할 수 있는 것이 아닙니다.

한계도 솔직하게: 제가 "지금은 두는 편이 낫다"고 말씀드리는 경우

모든 후회가 시술실로 향해야 하는 것은 아닙니다. 다음과 같은 경우 저는 대개 손대지 않기를 권합니다.

• 아직 주입 후 반응기에 있다. 조직이 변화하는 중이고, 지금 보이는 것은 최종 모습이 아닙니다.
• 비대칭이 경미하고 양도 적다. 개입의 부담과 위험이, 개선하려는 그 작은 차이보다 클 수 있습니다.
• 넓은 범위에 조금씩 흩어져 있다. 흩어질수록, 한 곳의 양이 적을수록 추출의 효율은 떨어지고 조직에 대한 교란만 상대적으로 커집니다.
• 원하는 것이 "주입 전의 얼굴"이다. 추출로 제거할 수 있는 것은 재료입니다. 유도된 콜라겐도, 지난 몇 년간 조직의 자연스러운 변화도 추출로 되감기지 않습니다. 이것을 먼저 공유하지 않으면 추출 자체가 다음 실망이 됩니다.

뺄 경우에는 어느 정도까지 뺄 수 있을지 먼저 말씀드립니다(대부분의 증례에서 침착물의 대부분을 제거할 수 있으나, 실제 비율은 섬유화 정도에 따릅니다). 빼지 않는 편이 나은 경우에는 그 이유와 함께 분명히 그렇게 말씀드립니다.

이미 멍울이나 결절이 만져진다면, 그건 다른 길입니다

이 글은 합병증은 없지만 되돌리고 싶은 분을 위한 것입니다.

만져지는 것이 분명한 멍울·결절이거나, 주입 후 시간이 지나 나타난 것이라면 그것은 지연성 결절의 경로입니다. 구별하는 법, 처치의 단계, 그리고 마사지·온찜질·히알루로니다제가 왜 듣지 않는지는 여기에 자세히 적었습니다: 엘란세 멍울은 어떻게 하나? 조기 vs 지연 결절과 초음파 유도 추출.

재료 자체의 특성(성분·지속 기간·합병증 양상·제형 차이)은 엘란세 재료 페이지를 참고하세요.

자주 묻는 질문

엘란세를 히알루로니다제로 녹일 수 있나요?

없습니다. 게다가 대가가 있습니다. 히알루로니다제는 히알루론산의 결합만 끊는 효소로 PCL에는 무효입니다. 그래도 주사하면 주변 조직에 원래 있던 히알루론산을 분해해 불필요한 볼륨 손실을 초래하는 한편, 엘란세 자체는 그대로 남습니다.

엘란세는 몸에 얼마나 남아 있나요?

표방된 지속 기간보다 오래 남습니다. CMC 겔 담체는 수 주 내에 흡수됩니다. PCL 마이크로스피어의 분해에는 수년이 걸립니다. 그리고 PCL이 유도한 콜라겐과 섬유성 피막은 PCL과 함께 사라지지 않습니다. "효과가 끝났다"와 "재료가 없어졌다"는 다른 이야기입니다.

2년 전에 맞았는데 이제야 문제가 생겼습니다. 아직 뺄 수 있나요?

시간은 결정 변수가 아닙니다. 결정하는 것은 어느 층에 있는지, 피막과 섬유화의 정도, 초음파로 보이는지, 신경 혈관과의 위치 관계입니다. 2년, 3년이 지나도 처리 가능한 증례는 적지 않습니다. 오히려 선택지를 좁히는 것은 스테로이드 반복 주사로 조직이 이미 얇아진 경우입니다.

빼고 나면 꺼지지 않을까요?

밀려 올라가 있던 부피 중 얼마가 재료였고 얼마가 자신의 콜라겐이었는지에 달려 있습니다. 추출 전에 초음파로 가늠하고, 추출할 때 정상 조직을 남기는 것이 그 차이를 줄이는 방법입니다. 양이 많고 세월도 오래된 경우에는 이후 조직이 안정될 시간이 필요하며, 이는 수술 전에 공유해야 할 내용입니다.

일부만 뺄 수도 있나요?

가능합니다. "양은 많지만 위치는 맞는" 분에게는 전부 빼는 것보다 선택적 감량이 더 적합한 경우가 많습니다. 목표는 얼굴을 비우는 것이 아니라 부피를 자연스러운 범위로 되돌리는 것입니다.

마지막으로

엘란세는 녹지 않습니다. 여기에 논쟁의 여지는 없습니다. 그러나 "녹지 않는다"가 "처리할 수 없다"는 뜻은 아니며, 더욱이 "기다릴 수밖에 없다"는 뜻도 아닙니다.

정말로 물어야 할 세 가지는 — 마음에 들지 않는 것이 양인가, 위치인가, 아니면 본인의 구조인가. 초음파에서는 어떻게 보이는가. 그리고 지금 움직이는 것과 1년 뒤에 움직이는 것은 무엇이 다른가.

이 세 가지에 답이 나와야 비로소, 뺄 것인가 얼마나 뺄 것인가가 이성적으로 결정할 수 있는 질문이 됩니다.