자가지방 이식 후 경결(Lump/Nodule) 및 히알루론산(HA) 잔여물

劉達儒醫師🌐 繁中 의사

안녕하세요, 환자분의 상태에 대해 자세히 설명해 주셔서 감사합니다. 보내주신 사진을 확인해 보니, 눈 밑에서 중안면으로 이어지는 경계 부위에 비교적 뚜렷한 덩어리감과 울퉁불퉁함, 그리고 빛 반사가 매끄럽지 않은 부분이 확인됩니다. 과거에 자가지방 이식과 히알루론산 주사를 모두 받으셨고, 스테로이드 주사 및 결막 절개 수복 수술까지 받으셨기 때문에, 현재 가장 중요한 첫 단계는 즉시 녹이거나 추출을 결정하는 것이 아니라 "내부에 정확히 무엇이 남아있는지"를 명확히 파악하는 것입니다. 이러한 혼합 필러 잔여물이 있는 경우, 저희는 보통 고해상도 초음파 검사를 통해 다음과 같은 사항을 먼저 판단합니다. 자가지방 덩어리, 섬유화 조직, 히알루론산 잔여물, 액화 구역, 흉터 유착, 심지어 과거 스테로이드 사용으로 인한 조직 위축까지, 초음파 영상에서는 각기 다른 양상으로 나타납니다. 검사 후 위치 파악이 가능하고 처치가 가능한 덩어리로 확인된다면, 가장 이상적인 방법은 핀홀 추출(Pinhole Extraction)과 같은 최소 침습적 방식을 통해 돌출이나 경결(Lump/Nodule)을 유발하는 조직을 제거하거나 양을 줄이는 것입니다. 히알루론산 잔여물이라면 히알루로니다제(녹이는 효소) 사용이 적합한지 평가할 수 있으며, 지방 덩어리나 섬유화된 덩어리라면 단순히 녹이는 효소만으로는 효과가 제한적이므로 위치, 깊이, 조직 형태에 따라 미세 침습적 추출이 적합한지 평가해야 합니다. 환자분께서 언급하신 우측 팔자주름 부위의 덩어리가 지방인지 히알루론산인지 불확실하다고 하셨는데, 이 부분이야말로 초음파가 큰 도움이 되는 지점입니다. 겉모습만으로는 구분하기 어려운 경우가 많지만, 초음파는 필러의 층, 범위, 깊이, 그리고 이동이나 피막 형성 여부를 판단하는 데 도움을 줍니다. 다만, 미리 말씀드리고 싶은 점은 이렇게 여러 번의 시술, 수복, 스테로이드 치료를 거친 사례는 보통 한 번에 완전히 평평하게 회복되기 어렵다는 것입니다. 가장 큰 원인이 되는 구조물을 먼저 찾아 단계적으로 개선해 나가는 과정이 필요합니다. 치료 목표는 "덩어리감을 줄이고, 라인을 매끄럽게 하며, 빛 반사를 자연스럽게 만드는 것"에 두어야 하며, 한 번에 원래 상태로 완전히 되돌리는 것을 목표로 하지는 않습니다. 7월 내원 시, 먼저 전체적인 평가를 도와드리겠습니다. 초음파를 통해 명확한 잔여물이나 처치 가능한 덩어리가 확인되면, 핀홀 추출, 히알루론산 용해, 또는 환자분께 적합한 다른 필러 수복(Filler Revision) 방법을 함께 논의할 수 있습니다.