自家脂肪注入後のしこりとヒアルロン酸の残留
海膽貓 · · 最終返信 🌐 繁中
劉医師、こんにちは。7月の診察を予約しております。私の現在の状況が治療に適しているかどうか、事前にご相談したくご連絡いたしました。
数年前に受けた目の下の自體脂肪注入が失敗し、両側の目の下に目立つ脂肪の硬塊（しこり）や塊感が生じてしまいました。以前、ステロイド注射を数回受けたことがあります。昨年、経結膜的な修復手術で一部の脂肪を取り除きましたが、改善は見られたものの、現在も目の下から中顔面にかけての境界部に残存する塊感や凹凸、涙溝の影による不自然さが残っています。
また、ほうれい線やアップルゾーン（頬）にも以前、自體脂肪と玻尿酸（ヒアルロン酸）の注入を行いました。現在は注入物の移動や残存を感じており、それが原因でほうれい線やゴルゴライン、中顔面のラインの不自然さを引き起こしています。右側のほうれい線付近にも注入物が移動したと思われる塊がありますが、それが脂肪なのか玻尿酸なのか判別できておりません。
このように、自體脂肪と玻尿酸が混在し、一度修復手術を受けたものの依然として硬塊や凹凸が残っている場合、超音波導引（超音波ガイド下）での検査によって状態を判断し、その上で針孔式抽取（ピンホール抽出）や溶解、あるいはその他の修復方法による改善が可能かどうか、ご教示いただけますでしょうか。
1 件の返信
劉達儒 医師 · 皮膚科専門医🌐 繁中 医師
こんにちは、ご状態がとても詳しく記載されています。
直接的な回答：脂肪とヒアルロン酸を混ぜて注入したご経験があり、これまでにも修正を行ったものの硬結や凹凸が残っている状態であっても、超音波検査で状態を判断した上で、ピンホール抽出、溶解、その他のフィラー修復方法を検討することが可能です。最も重要な第一歩は、すぐに溶解や抽出を決断することではなく、「内部に一体何があるのか」を正確に把握することです。
見極める必要があるいくつかの可能性
写真から見ると、目の下から中顔面にかけての境界部分に、比較的目立つ塊感、凹凸、そして光の影の不自然さがあります。過去に脂肪注入とヒアルロン酸注射を同時に行い、さらにステロイド注射や経結膜的な修正手術も受けられているため、内部は以下のようになっている可能性があります：
1. 脂肪の塊（脂肪団塊）
2. 線維化組織
3. ヒアルロン酸の残留
4. 液化領域、または瘢痕癒着
5. 過去のステロイド使用によって引き起こされた組織萎縮
これらは、高解像度超音波画像において通常は異なる所見を示します。右側の法令線付近の塊が脂肪なのかヒアルロン酸なのか分からないとのことですが、見た目だけでは判断が難しいことが多いため、超音波を使用することでフィラーの層、範囲、深さ、および移動や被膜形成の有無を判断することができます。
一般的な治療方針
- 検査の結果、位置の特定が可能で処置ができる塊であれば、最も理想的な方法は、極力ピンホール微創（マイクロサージェリー）を用いて、隆起や硬結の原因となっている組織を取り出す、あるいは減量することです。
- ヒアルロン酸の残留については、ヒアルロニダーゼ（溶解酵素）が適しているかを評価します。脂肪の硬結や線維化組織に対しては、単純にヒアルロン酸溶解酵素を注射しても効果が限定的であるため、位置、深さ、組織のタイプに応じて微創的な抽出が適切かを判断します。
- 事合理的な期待について：複数回の注入、修正、ステロイド治療を経験された症例では、通常、1回で完全に平らな状態に戻すことは難しく、まずは不自然さの主な原因となっている構造を突き止め、段階的に改善していくことになります。目標は「塊感の軽減、ラインの滑らかさ、自然な光の影」であり、一度に元の状態へと完全に元通りにすることではありません。
どのような場合に速やかに受診すべきか
塊が突然大きくなった、赤み・腫れ・熱感・痛みがある、または皮膚に変色が見られた場合は、速やかに受診してください。
オンラインでの回答は一般的な医療知識の説明であり、診断ではなく、対面診察や超音波検査の代わりになるものではありません。